- 【藥品名稱(chēng)】
通用名稱(chēng)：丙酸氟替卡松氣霧劑
漢語(yǔ)拼音：Bingsuanfutikasong Qiwuji - 【成份】丙酸氟替卡松。
- 【性狀】本品為定量壓力給藥氣霧劑，內(nèi)裝有白色至類(lèi)白色混懸液。
- 【適應(yīng)癥】
適用于成人及4歲和4歲以上兒童哮喘的預(yù)防性治療。 - 【用法用量】本吸入氣霧劑只能經(jīng)口腔吸入。對(duì)吸氣和吸藥同步進(jìn)行有困難的病人可以借助儲(chǔ)霧罐。病人應(yīng)注重本藥吸入氣霧劑用于預(yù)防性的治療，即使無(wú)癥狀也應(yīng)定期使用。用藥后4-7天內(nèi)顯效。成人及16歲以上兒童每次100-1000ug，每日2次。通常為每次2撳，每日2次。應(yīng)依病情的嚴(yán)重程度給予病人合適的初始劑量。處方醫(yī)生應(yīng)了解丙酸氟替卡松控制疾病所需的劑量可低于其它一些吸入型皮質(zhì)激素。通常初始劑量為：輕度哮喘：每次100-250ug，每日2次。中度哮喘：每次250-500ug，每日2次。重度哮喘：每次500-1000ug，每日2次。4歲以上兒童每次50-100ug，每日2次。起始劑量應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而定。若本品不能達(dá)到醫(yī)生處方的準(zhǔn)確兒童劑量，請(qǐng)使用輔舒酮的其它制劑，如準(zhǔn)納器，碟式吸納器或其它氣霧劑。給藥劑量超過(guò)1000ug(500ug每日2次)時(shí)，應(yīng)借助儲(chǔ)霧罐以減少對(duì)口腔和咽喉的副作用。特殊病人對(duì)老年病人、肝或腎功能損害的病人無(wú)需調(diào)整劑量。應(yīng)將劑量逐漸減少至可有效控制哮喘的最低劑量。
- 【不良反應(yīng)】不良事件根據(jù)不同的發(fā)生系統(tǒng)、器官和發(fā)生率分別列出。發(fā)生率定義為：非常常見(jiàn)(≥(greaterthanorequalto)1/10)，常見(jiàn)(≥(greaterthanorequalto)1/100且<1/10)，不常見(jiàn)(≥(greaterthanorequalto)1/1000且<1/100)，罕見(jiàn)(≥(greaterthanorequalto)1/10000且<1/1000)，非常罕見(jiàn)(<1/10000)包括個(gè)案報(bào)道。非常常見(jiàn)、常見(jiàn)、不常見(jiàn)者通常由臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)得到。罕見(jiàn)和非常罕見(jiàn)不良事件通常為自發(fā)性資料。感染和侵襲性疾病非常罕見(jiàn)口腔以及咽喉的念珠菌?。挥行┎∪藭?huì)產(chǎn)生口腔以及咽喉的念珠菌病(鵝口瘡)。用藥后，以清水漱口可能對(duì)病人有所幫助。有癥狀的念珠菌病可局部用抗真菌藥物治療，同時(shí)可以繼續(xù)使用輔舒酮吸入氣霧劑。免疫系統(tǒng)失調(diào)曾有以下過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道：不常見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)；非常罕見(jiàn)血管(神經(jīng))性水腫(主要為面部和口咽部水腫)，呼吸綜合征(呼吸困難和/或支氣管痙攣)和過(guò)敏樣反應(yīng)。內(nèi)分泌失調(diào)可能的系統(tǒng)反應(yīng)包括：非常罕見(jiàn)庫(kù)興氏綜合征(Cushing'sSyndrome)，庫(kù)興樣特征(Cushingoidfeatures)，腎上腺抑制，兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨礦物質(zhì)密度減少，白內(nèi)障和青光眼。代謝及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)非常罕見(jiàn)高血糖癥。精神失調(diào)非常罕見(jiàn)焦慮，睡眠紊亂，行為改變包括活動(dòng)亢進(jìn)、易激惹(主要見(jiàn)于兒童)。呼吸系統(tǒng)，胸部及縱隔常見(jiàn)聲嘶，有些病人吸入丙酸氟替卡松，會(huì)引起聲嘶。用藥后即用清水漱口會(huì)有益處。非常罕見(jiàn)異常支氣管痙攣，與其它吸入治療一樣，用藥后可能會(huì)發(fā)生異常支氣管痙攣并立即伴隨喘鳴增加。應(yīng)立即用速效吸入型支氣管擴(kuò)張劑治療，并立即停止使用本吸入氣霧劑，評(píng)估病人，如果必要，制訂其它替代治療方案。極罕見(jiàn)消化不良和關(guān)節(jié)痛的報(bào)道，這些報(bào)道與丙酸氟替卡松的因果關(guān)系尚未建立。
- 【禁忌】對(duì)任何種類(lèi)的丙酸氟替卡松有過(guò)敏史的病人禁用丙酸氟替卡松氣霧劑。
- 【注意事項(xiàng)】哮喘的控制應(yīng)按照階梯治療原則進(jìn)行，病人的情況應(yīng)通過(guò)臨床和肺功能試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如需增加速效吸入型β2-激動(dòng)劑以減輕癥狀，則表明對(duì)哮喘控制的惡化。在這種情況下，應(yīng)重新評(píng)估病人的治療方案，并應(yīng)考慮增加抗炎治療(例如，吸入更高劑量的或口服一個(gè)療程的皮質(zhì)激素)。嚴(yán)重惡化的哮喘必須采取常規(guī)治療方案。在對(duì)哮喘控制中，哮喘的突發(fā)性和進(jìn)行性惡化是致命的，應(yīng)考慮增加糖皮質(zhì)激素的劑量。若病人病情危險(xiǎn)，則應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)每日晨起峰流速。無(wú)效或哮喘嚴(yán)重惡化時(shí)應(yīng)增加吸入丙酸氟替卡松的劑量。如需要，應(yīng)給予全身用糖皮質(zhì)激素治療和/或抗生素治療(如有感染)。本吸入氣霧劑主要用于哮喘長(zhǎng)期的常規(guī)治療而不適用于緩解急性哮喘癥狀，病人此時(shí)應(yīng)該選用快速短效的吸入型支氣管擴(kuò)張劑。建議病人備有上述急救藥。不可突然中斷本吸入氣霧劑的治療。非常罕見(jiàn)血糖水平增高(參見(jiàn)“不良反應(yīng)”)的報(bào)道。對(duì)有糖尿病史的病人，應(yīng)考慮其可能性。與其它吸入型糖皮質(zhì)激素一樣，應(yīng)特別慎用于那些活動(dòng)期或靜止期肺結(jié)核的病人。應(yīng)經(jīng)常檢查患者使用氣霧劑裝置的技術(shù)，確認(rèn)給藥與吸藥同時(shí)進(jìn)行以保證藥物可最大程度到達(dá)肺部?？赡艿南到y(tǒng)作用，包括腎上腺功能，骨密度及生長(zhǎng)：吸入型糖皮質(zhì)激素均有可能引起全身作用，特別是當(dāng)大劑量長(zhǎng)期使用時(shí)(參見(jiàn)“藥物過(guò)量”)。但其發(fā)生率較口服糖皮質(zhì)激素要少得多?？赡艿娜碜饔冒◣?kù)興氏綜合征(Cushing'sSyndrome)，庫(kù)興樣特征(Cushingoidfeatures)，腎上腺抑制，兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨礦物質(zhì)密度減少，白內(nèi)障和青光眼。因此，將劑量減少至可有效控制哮喘的最低劑量是非常重要的(參見(jiàn)“不良反應(yīng)”)。建議定期監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期接受吸入型糖皮質(zhì)激素治療的兒童的身高。如果發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)減慢，應(yīng)考慮是否可以減少吸入型糖皮質(zhì)激素至有效控制哮喘的最低劑量，并應(yīng)考慮請(qǐng)兒童呼吸病專(zhuān)家來(lái)進(jìn)行評(píng)估。長(zhǎng)期大劑量接受吸入型糖皮質(zhì)激素，特別是高于推薦劑量，會(huì)引起有臨床意義的腎上腺抑制。另外，在緊急情況下或擇期手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)考慮附加給予全身糖皮質(zhì)激素治療。內(nèi)外科急癥：對(duì)于原來(lái)接受過(guò)其它高劑量吸入糖皮質(zhì)激素和/或間歇使用口服糖皮質(zhì)激素治療的內(nèi)外科急癥病人，在改為吸入型丙酸氟替卡松治療時(shí)，腎上腺儲(chǔ)備損害的危險(xiǎn)在一段時(shí)間內(nèi)仍會(huì)存在。發(fā)生不良反應(yīng)的可能性將會(huì)持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間。這類(lèi)病人在選擇方案前應(yīng)接受特別的檢查以確認(rèn)腎上腺損害的程度。在急癥和可能會(huì)引起應(yīng)激的擇期治療期間，應(yīng)考慮腎上腺損害的可能性，并選擇合適的糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于曾接受口服糖皮質(zhì)激素治療的病人：對(duì)于口服激素依賴(lài)的病人，當(dāng)改用本吸入氣霧劑及其后續(xù)治療時(shí)，應(yīng)給予特別關(guān)照，因?yàn)殚L(zhǎng)期全身激素治療導(dǎo)致的腎上腺功能損害的恢復(fù)可能需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。長(zhǎng)期或大劑量使用全身激素治療的病人，腎上腺功能可能會(huì)發(fā)生抑制，對(duì)于此類(lèi)病人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其腎上腺皮質(zhì)功能并謹(jǐn)慎地減少全身激素的劑量。約1周后，可以開(kāi)始逐漸撤除全身激素的作用。減幅應(yīng)適當(dāng)根據(jù)全身激素的維持劑量水平，以不低于1周的間隔進(jìn)行。使用強(qiáng)的松龍(或等效的藥物)每天維持劑量為10mg或以下的病人，其減少的劑量不應(yīng)多于每天1mg，亦不可少于1周的間隔。使用強(qiáng)的松龍維持劑量為每日10mg以上的病人，可以謹(jǐn)慎地以1周的間隔，較大的幅度遞減劑量。在撤除全身激素的過(guò)程中，一些病人盡管可以維持其呼吸功能甚至其肺功能得到了改善，但仍會(huì)感覺(jué)不好。應(yīng)鼓勵(lì)他們堅(jiān)持使用吸入型丙酸氟替卡松，并繼續(xù)撤除全身糖皮質(zhì)激素的治療，除非出現(xiàn)腎上腺功能不全的客觀體征。已撤除服用激素的病人，若腎上腺皮質(zhì)功能損害仍然未康復(fù)，應(yīng)隨身攜帶激素警告卡表明病人處于應(yīng)激狀態(tài)，例如哮喘惡化、肺部感染、主要的并發(fā)疾病、手術(shù)或外傷等情況下，需補(bǔ)充全身用激素。由全身性糖皮質(zhì)激素治療改為吸入治療有時(shí)會(huì)暴露出過(guò)敏疾患，如過(guò)敏性鼻炎或曾用全身給藥控制的濕疹。應(yīng)用抗組胺藥和/或局部制劑，包括局部皮質(zhì)激素對(duì)癥治療。罕見(jiàn)事例表明，吸入治療可引起潛在的嗜酸性疾病(例如Churg-Strauss綜合征)的發(fā)病。這多與口服糖皮質(zhì)激素治療的減少或撤除有關(guān)。尚未建立直接的因果關(guān)系。
- 【孕婦及哺乳期婦女用藥】對(duì)人類(lèi)妊娠期內(nèi)用丙酸氟替卡松的安全性尚無(wú)足夠的證據(jù)。在嚙齒類(lèi)動(dòng)物試驗(yàn)中已發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)激素誘發(fā)胎毒性和畸胎形成。盡管如此，尚未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)化合物對(duì)孕期婦女的相同作用。在對(duì)小鼠和大鼠進(jìn)行的皮下注射100-150mg/kg/天及以上劑量的丙酸氟替卡松的致畸試驗(yàn)中，可見(jiàn)預(yù)期的胎毒性和畸胎形成。在大鼠的吸入致畸試驗(yàn)中，吸入68.7ug/kg/天劑量的丙酸氟替卡松，未見(jiàn)任何畸形發(fā)生，但以25.7ug/kg/天和更大劑量對(duì)母獸給藥，出現(xiàn)胎獸體重減輕和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。就該類(lèi)藥物的早期化合物而言，這些作用與人類(lèi)治療相關(guān)的可能性很小。盡管如此，與其它藥物相同，只有當(dāng)藥物對(duì)母親的預(yù)期益處超過(guò)對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)時(shí)，才能考慮在妊娠期間給予丙酸氟替卡松。尚未進(jìn)行有關(guān)丙酸氟替卡松在人乳中分泌的研究。對(duì)哺乳期大鼠皮下注射放射性標(biāo)記過(guò)的定量藥物，1-8小時(shí)后，在血漿和乳汁中可監(jiān)測(cè)到放射性活性(在乳汁中的濃度為血漿中的3-7倍)。然而，鑒于丙酸氟替卡松在母親體內(nèi)的血藥濃度很低，被新生兒攝取的丙酸氟替卡松的量估計(jì)是很少的。
- 【兒童用藥】應(yīng)監(jiān)測(cè)接受皮質(zhì)類(lèi)固醇治療(包括丙酸氟替卡松)中的兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。應(yīng)權(quán)衡長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的潛在影響與所獲得的臨床益處。為將吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇(包括丙酸氟替卡松)的全身作用減至最小，病人均應(yīng)將所用劑量逐漸調(diào)整至有效控制癥狀的最低劑量。(見(jiàn)“用法用量”)。兒童以推薦劑量吸入丙酸氟替卡松，腎上腺功能和儲(chǔ)備通常保持在正常范圍內(nèi)。盡管如此，既往或間歇口服類(lèi)固醇可能產(chǎn)生的全身作用不會(huì)減少。但是，吸入丙酸氟替卡松的益處在于可將口服類(lèi)固醇的需要量減至最小。
- 【藥物相互作用】由于首過(guò)代謝作用和腸及肝中細(xì)胞色素酶P4503A4的高系統(tǒng)清除作用，通常，吸入后丙酸氟替卡松的血藥濃度很低。因此，不會(huì)出現(xiàn)具有臨床意義的由丙酸氟替卡松引起的藥物相互作用。一項(xiàng)在健康志愿者中進(jìn)行的藥物相互作用的臨床試驗(yàn)顯示，利托那韋(ritonavir，一種CYP3A4肝酶強(qiáng)抑制劑)可使丙酸氟替卡松血藥濃度大幅度增加，導(dǎo)致血清皮質(zhì)醇濃度的明顯降低。曾有同時(shí)接受丙酸氟替卡松和利托那韋治療的病人出現(xiàn)具有臨床意義的藥物相互作用，導(dǎo)致系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素效應(yīng)，包括庫(kù)興氏綜合征(Cushing'sSyndrome)及腎上腺功能抑制。因此，應(yīng)避免將丙酸氟替卡松與利托那韋合用。只有當(dāng)病人對(duì)藥物的預(yù)期收益超過(guò)可能產(chǎn)生系統(tǒng)糖皮質(zhì)副反應(yīng)時(shí)，才能考慮同時(shí)給予丙酸氟替卡松和利托那韋。研究表明，其它細(xì)胞色素酶P4503A4的抑制劑對(duì)丙酸氟替卡松系統(tǒng)暴露量增加無(wú)影響(紅霉素)和輕微影響(酮康唑)，血清皮質(zhì)醇濃度無(wú)明顯降低。然而，同時(shí)服用P4503A4肝酶強(qiáng)抑制劑(如，酮康唑)時(shí)，應(yīng)注意有可能造成丙酸氟替卡松系統(tǒng)暴露的增加。
- 【藥物過(guò)量】急性吸入高于推薦的劑量可導(dǎo)致暫時(shí)性腎上腺功能抑制。但無(wú)需采取緊急措施。這些病人應(yīng)繼續(xù)使用可有效控制哮喘劑量的丙酸氟替卡松治療；腎上腺功能在數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)，對(duì)此可通過(guò)檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇來(lái)確認(rèn)。如果長(zhǎng)期使用超過(guò)推薦劑量的丙酸氟替卡松，會(huì)導(dǎo)致一定程度的腎上腺功能抑制。應(yīng)監(jiān)測(cè)腎上腺儲(chǔ)備。一旦使用丙酸氟替卡松過(guò)量，仍然可以在能夠有效控制癥狀的適當(dāng)劑量下繼續(xù)進(jìn)行治療。
- 【藥理毒理】按推薦劑量吸入丙酸氟替卡松后，在肺部顯示出強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎作用，能夠提高對(duì)哮喘癥狀的控制，減少其它藥物，如急救用支氣管擴(kuò)張劑的使用，并能阻止肺功能的下降。丙酸氟替卡松較低的全身生物利用度使其與全身性給藥的皮質(zhì)激素相比，其副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯較低。毒理學(xué)顯示本品只有當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于推薦的治療劑量時(shí)，才出現(xiàn)該類(lèi)皮質(zhì)激素的典型作用。在長(zhǎng)期毒性、生殖毒性和致畸試驗(yàn)研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的毒理作用。丙酸氟替卡松在體內(nèi)和體外均無(wú)誘變活性，在嚙齒類(lèi)動(dòng)物研究中未發(fā)現(xiàn)本品的致癌作用；在動(dòng)物模型中未見(jiàn)本品的刺激性和致敏性。不含氟里昂的拋射劑-HFA134a，在以遠(yuǎn)超過(guò)病人用量的高氣化物濃度對(duì)多種動(dòng)物種屬進(jìn)行的長(zhǎng)達(dá)2年的暴露試驗(yàn)中，未見(jiàn)毒性作用。
- 【藥代動(dòng)力學(xué)】在對(duì)健康志愿者進(jìn)行的為期14天的試驗(yàn)中，吸入劑量為每日2000ug(每次1000ug，每日2次)，給藥30-60分鐘后，藥物血漿濃度約為0.3ng/mL。對(duì)健康志愿者吸入給藥后，丙酸氟替卡松全身生物利用度因劑型不同為10-30%。由于被吞咽的吸入劑量經(jīng)消化道后所產(chǎn)生的生物利用度幾乎為零，所以藥物全身的吸收可由藥物到達(dá)肺部的量來(lái)決定。丙酸氟替卡松與其它吸入糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)方面具有許多相似的特性。但與其它同類(lèi)皮質(zhì)激素相比，由于其不完全的胃腸道吸收和顯著的首過(guò)效應(yīng)，吸入后的丙酸氟替卡松經(jīng)吞咽進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)的幾乎為零。對(duì)人類(lèi)志愿者口服放射性標(biāo)記和未標(biāo)記的丙酸氟替卡松的研究表明，根據(jù)所用劑量不同，大部分劑量(87－100%)自糞便排泄，其中多達(dá)75%為原形藥物。1-5%的劑量以代謝物形式經(jīng)尿液排泄。對(duì)健康志愿者口服16mg單劑量藥物，產(chǎn)生的血藥濃度小于0.5ng/mL。健康志愿者單劑靜脈注射2mg藥物，顯示丙酸氟替卡松的清除率與肝血流(900mL/分)速度接近，而腎清除率0.11mL/分)不到1%。這些結(jié)果表明肝清除幾乎是完全的?？诜锢枚冉咏诹恪ｌo脈注射給藥時(shí)，丙酸氟替卡松的藥代動(dòng)力學(xué)與給藥劑量成正比。丙酸氟替卡松在身體內(nèi)廣泛分布。穩(wěn)態(tài)分布體積接近300L，其清除率高達(dá)1.1L/分，提示廣泛地肝清除。丙酸氟替卡松的血漿峰濃度在3-4小時(shí)內(nèi)減少近98%，且在終末半衰期(約8小時(shí))后，血漿中藥物的濃度很低。在動(dòng)物和人類(lèi)試驗(yàn)中，拋射劑HFA-134a經(jīng)呼吸迅速清除，未見(jiàn)在人體中有明顯的代謝或蓄積。因達(dá)峰時(shí)間(tmax)和平均殘留時(shí)間均極短暫，所以HFA-134a在血漿中停留時(shí)間短而沒(méi)有蓄積。
- 【貯藏】不超過(guò)30°C(86°F)貯存，避免受凍和陽(yáng)光直射。與多數(shù)存于壓力容器中的藥物一樣，當(dāng)罐冷卻時(shí)，藥物的治療效果可能降低。
- 【有效期】24個(gè)月
如有問(wèn)題可與生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系
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