《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(簡稱《藥品目錄》)是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。臨床醫(yī)師根據病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。工傷保險基金支付藥品費用范圍參照本目錄執(zhí)行。
凡例是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內容的解釋和說明,是《藥品目錄》的組成部分,其內容與目錄正文具有同等政策約束力。
合并歸類的劑型 | 包含的具體劑型 |
口服常釋劑型 | 普通片劑(片、素片、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片)、硬膠囊、軟膠囊(膠丸)、腸溶膠囊 |
緩釋控釋劑型 | 緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊、控釋膠囊 |
口服液體劑 | 口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、 乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑(含干糖漿劑) |
丸劑 | 丸劑、滴丸 |
顆粒劑 | 顆粒劑、腸溶顆粒劑 |
口服散劑 | 散劑、藥粉、粉劑 |
外用散劑 | 散劑、粉劑、撒布劑、撒粉 |
軟膏劑 | 軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑 |
貼劑 | 貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑 |
外用液體劑 | 外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑 |
硬膏劑 | 硬膏劑、親水硬膏劑 |
凝膠劑 | 乳膠劑、凝膠劑 |
涂劑 | 涂劑、涂膜劑、涂布劑 |
栓劑 | 栓劑、直腸栓、陰道栓 |
滴眼劑 | 滴眼劑、滴眼液 |
滴耳劑 | 滴耳劑、滴耳液 |
滴鼻劑 | 滴鼻劑、滴鼻液 |
吸入劑 | 氣霧劑、粉霧劑、吸入劑、吸入粉霧劑、干粉吸入劑、粉吸入劑、霧化溶 液劑、吸入氣霧劑、吸入(用)溶液、吸入(用)混懸液、(鼻用)噴霧 劑、鼻吸入氣霧劑、霧化吸入用混懸液、吸入(用)氣霧劑、霧化液 |
注射劑 | 注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注 射用無菌粉末、靜脈注射針劑、注射用乳劑、乳狀注射液、粉針劑、針劑、 無菌粉針、凍干粉針、注射用濃溶液 |
(九)中成藥劑型中,丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊,不含軟膠囊;其他劑型沒有歸并。
(十)"備注"欄標有"◇"的藥品,因其組成和適應癥類似而進行了歸類,所標注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下:
1.西藥部分第 180 號"緩解消化道不適癥狀的復方 OTC制劑"包括:復方顛茄氫氧化鋁片、復方嗜酸乳桿菌片、復方碳酸鈣咀嚼片、復方消化酶膠囊、復方胰酶散、復合乳酸菌腸溶膠囊、鋁鎂顛茄片、鋁鎂混懸液。
2.西藥部分第 721 號"抗艾滋病用藥"是指國家免費治療艾滋病方案內的藥品。
3.西藥部分第 1104 號"青蒿素類藥物"是指原衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案(修訂稿)》中所列的以青蒿素類藥物為基礎的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
4.西藥部分第 1156 號"緩解感冒癥狀的復方 OTC 制劑"
序號 | 藥品名稱 | 序號 | 藥品名稱 |
1 | 氨酚偽麻膠囊 | 29 | 復方氨酚美沙糖漿 |
2 | 氨酚偽麻顆粒劑 | 30 | 復方氨酚那敏顆粒 |
3 | 氨酚偽麻美芬膠囊 | 31 | 復方氨酚葡鋅片 |
4 | 氨酚偽麻美芬片 | 32 | 復方酚咖偽麻膠囊 |
5 | 氨酚偽麻美芬片(Ⅱ) | 33 | 復方氫溴酸右美沙芬糖漿 |
6 | 氨酚偽麻美芬片(Ⅱ)/苯酚偽麻片 | 34 | 復方鋅布顆粒劑 |
7 | 氨酚偽麻美芬片(Ⅲ) | 35 | 復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 |
8 | 氨酚偽麻那敏膠囊 | 36 | 復方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液 |
9 | 氨酚偽麻那敏膠囊(夜用) | 37 | 復方愈酚噴托那敏糖漿 |
10 | 氨酚偽麻那敏片 | 38 | 咖酚偽麻片 |
11 | 氨酚偽麻那敏溶液 | 39 | 美酚偽麻片 |
12 | 氨咖麻敏膠囊 | 40 | 美敏偽麻口服液 |
13 | 氨咖愈敏溶液 | 41 | 美愈偽麻膠囊 |
14 | 氨麻苯美片 | 42 | 美愈偽麻口服溶液 |
15 | 氨麻美敏口服溶液劑 | 43 | 美愈偽麻口服液 |
16 | 氨麻美敏片 | 44 | 噴托維林氯化銨片 |
17 | 氨麻美敏片(Ⅱ) | 45 | 噴托維林氯化銨糖漿 |
18 | 氨麻美敏片(Ⅲ) | 46 | 撲爾偽麻片 |
19 | 貝敏偽麻片 | 47 | 雙撲偽麻顆粒 |
20 | 布洛偽麻分散片 | 48 | 偽麻那敏膠囊 |
21 | 布洛偽麻膠囊 | 49 | 右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿 |
22 | 布洛偽麻顆粒劑 | 50 | 愈創(chuàng)維林那敏片 |
23 | 布洛偽麻片 | 51 | 愈酚噴托異丙嗪顆粒 |
24 | 酚咖麻敏膠囊 | 52 | 愈酚維林片 |
25 | 酚咖片 | 53 | 愈酚偽麻片 |
26 | 酚麻美敏膠囊 | 54 | 愈美膠囊 |
27 | 酚麻美敏片 | 55 | 愈美顆粒劑 |
28 | 酚美愈偽麻口服液 | 56 | 愈美片 |
(十一)"備注"欄中對部分藥品規(guī)定了限定支付范圍,是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用,可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險或生育保險基金支付。工傷保險支付藥品費用時不受限定支付范圍限制。經辦機構在支付費用前,應核查相關證據。
1."備注"一欄標注了適應癥的藥品,是指參保人員出現(xiàn)適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據以及相應的臨床診斷依據,使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。適應癥限定不是對藥品法定說明書的修改,臨床醫(yī)師應根據病情和藥品說明書合理用藥。
2."備注"一欄標注了二線用藥的藥品,支付時應有使用一線藥品無效或不能耐受的證據。
3."備注"一欄標為"限工傷保險"的藥品,是僅限于工傷保險基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍。
4."備注"一欄標為"限生育保險"的藥品,是生育保險基金可以支付的藥品,城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生的與生育有關的費用時也可支付。
(十二)協(xié)議期內談判藥品部分還規(guī)定了藥品的支付標準及協(xié)議有效期(支付標準有效期)。
(十三)西藥部分第 721 號"抗艾滋病用藥"的藥品,不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時,基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付。
國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病和抗血吸蟲病藥物,不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時,基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付。
(十四)參保人員使用西藥部分第 252-264 號"胃腸外營養(yǎng)液"需經營養(yǎng)風險篩查,明確具有營養(yǎng)風險,且不能經飲食或使用"腸內營養(yǎng)劑"補充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付。
(十五)參保人員使用西藥部分第 1216-1230 號"腸內營養(yǎng)劑",需經營養(yǎng)風險篩查,明確具有營養(yǎng)風險,且應為不能經飲食補充足夠營養(yǎng)的住院患者時方予支付。
(十六)中藥飲片部分標注"□"的指單獨使用時不予支付,且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。