對(duì)抗高血壓,是一場(chǎng)“攻堅(jiān)戰(zhàn)”[[1]],更是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。不僅要有選藥的智慧和精準(zhǔn)用藥的策略,更要擁有每天定時(shí)定量吃藥的恒心,才能擺脫它的“控制”。不過(guò),由于受到副作用多、療效差、依從性不佳、患者個(gè)人偏好等因素的影響,部分患者會(huì)產(chǎn)生調(diào)整用藥的想法,比如擅自把硝苯地平換氨氯地平,希望達(dá)到更好的治療效果。那么,這樣做會(huì)改善治療效果嗎?哪種藥更能幫助患者維持理想血壓呢?
如因病情變化需要,可在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)個(gè)體的機(jī)能情況、血壓特點(diǎn)以及制定治療方案進(jìn)行綜合評(píng)估,循序漸進(jìn)地更換藥物,并同時(shí)做好血壓的監(jiān)測(cè),確保平穩(wěn)過(guò)度。我們?cè)賮?lái)看看把硝苯地平更換成氨氯地平是否能達(dá)到更好地治療效果呢。
對(duì)于高血壓的治療來(lái)說(shuō),要做到“平穩(wěn)控壓”[[2]],才是科學(xué)的血壓管理方式。硝苯地平和氨氯地平雖然同屬于二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑,但二者在控壓的平穩(wěn)性上還是略有區(qū)別。以絡(luò)活喜為代表的氨氯地平和以拜新同為代表的硝苯地平進(jìn)行對(duì)比,絡(luò)活喜通過(guò)保持收縮壓的日常平穩(wěn),以實(shí)現(xiàn)控壓平穩(wěn)。有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明,絡(luò)活喜在改善血壓穩(wěn)定性上比拜新同硝苯地平控釋片更平穩(wěn)[[3]]。
其次,鑒于高血壓是一種心血管綜合征[[4]],再結(jié)合血壓24小時(shí)的節(jié)律情況來(lái)看,保持血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定[[5]]、控制清晨血壓[[6]]才是科學(xué)的控壓標(biāo)準(zhǔn)。絡(luò)活喜屬于第三代長(zhǎng)效降壓藥,藥物進(jìn)入體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)達(dá)35~50小時(shí)[[7]],比拜新同的24小時(shí)作用時(shí)間更長(zhǎng),因此,絡(luò)活喜更能實(shí)現(xiàn)血壓的長(zhǎng)效保護(hù)。對(duì)于容易急劇升高的清晨血壓,也能很好控制,幫助患者輕松躲避“危險(xiǎn)時(shí)刻”。
除此之外,高血壓治療一般需要終身用藥,因此,藥物的安全性也同樣值得關(guān)注。拜新同很容易引起頭痛、心悸等不良反應(yīng)出現(xiàn),而絡(luò)活喜作為經(jīng)典原研藥,其副作用少,不容易引起“頭疼、心悸”的發(fā)生[[8]]。并且,它的安全性也在涉及數(shù)千名患者的大樣本臨床研究中得到檢驗(yàn)。綜上,以絡(luò)活喜為代表的氨氯地平,不僅更符合“平穩(wěn)降壓控壓、長(zhǎng)效持久達(dá)標(biāo)”的控壓新標(biāo)準(zhǔn),其安全性更高,更適合長(zhǎng)期使用。
所以,針對(duì)擅自把硝苯地平換氨氯地平能否達(dá)到更好地治療效果這一問(wèn)題,以絡(luò)活喜為代表的氨氯地平在日?？貕骸㈤L(zhǎng)效持久、清晨血壓以及副作用方面要優(yōu)于以拜新同為代表的硝苯地平控釋片。因此,正確的做法應(yīng)該是在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行藥物更換,并且注意監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)情況,在降低危險(xiǎn)性的同時(shí),實(shí)現(xiàn)更好地血壓全程管理。
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[[2]] 胡大一.堅(jiān)持降壓是硬道理警惕高血壓并發(fā)癥[J].健康指南:中老年, 2018(10):4-7.
[[3]] Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72
[[4]] 張永紅.美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)公布高血壓新定義——高血壓病是一種心血管綜合征應(yīng)全面評(píng)估[J].中外醫(yī)療, 2010, 29(35):1.DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2010.35.153.
[[5]] 魏開(kāi)敏.吃了就降壓不一定是"好藥"[J].家庭科學(xué), 2019.
[[6]] 孫寧玲.清晨血壓臨床管理中國(guó)專(zhuān)家指導(dǎo)建議[C]//中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì);北京醫(yī)師協(xié)會(huì);北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì).中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì);北京醫(yī)師協(xié)會(huì);北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì), 2015.
[[7]] Qi-Fang,Huang,et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21:648-657.
[[8]] 絡(luò)活喜說(shuō)明書(shū)2023年6月23日版.
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