高血脂患者在選擇降脂藥時(shí),常常會(huì)在阿托伐他汀和瑞舒伐他汀這兩種臨床使用比較廣泛的他汀類藥物之間糾結(jié)。甚至有些患者服用瑞舒伐他汀一段時(shí)間后,由于見(jiàn)效不明顯或者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)等原因,就擅自換成其他降脂藥。有這些情況的患者其實(shí)大多數(shù)對(duì)于阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀的區(qū)別并不了解。那么,阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區(qū)別是什么?下文接著看下去。
探究阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區(qū)別,一看藥理作用
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀類藥物,主要通過(guò)抑制肝臟膽固醇的合成達(dá)到降血脂的目的。是目前臨床常用的中等強(qiáng)度長(zhǎng)效降脂藥,也是降脂治療的優(yōu)選方案[[1]]。
從藥物成分來(lái)看,瑞舒伐他汀的主要成分為瑞舒伐他汀鈣,屬于水溶性他汀。而阿托伐他汀主要成分為阿托伐他汀鈣,屬于脂溶性他汀。
由于我們身體中70%-85%的膽固醇都是在肝臟內(nèi)合成的,他汀類藥物需要進(jìn)入到肝細(xì)胞內(nèi),才能發(fā)揮抑制膽固醇合成的作用,從而實(shí)現(xiàn)降脂的治療目標(biāo)。而人體細(xì)胞膜主要由脂質(zhì)構(gòu)成,脂溶性他汀能較為順利穿透細(xì)胞膜進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮降脂作用。
探究阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區(qū)別,二看適用人群
瑞舒伐他汀主要用于調(diào)理血脂,可適用于混合型血脂異常癥、原發(fā)性高膽固醇血癥(并非藥物或其他疾病導(dǎo)致高脂血癥)和純合子家族性高膽固醇血癥(因遺傳而患有高膽固醇血癥)的治療。瑞舒伐他汀除了能夠調(diào)節(jié)血脂異常,也可以用于改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的不適現(xiàn)象,比如胸痛、心悸等。
而阿托伐他汀除了可治療高膽固醇血癥,還應(yīng)用于冠心病、冠心病合并高膽固醇血癥、冠心病等危癥合并高膽固醇血癥的治療,有著較為廣泛的適應(yīng)癥。特別是對(duì)于被“高氏三兄弟”纏上的慢病人群來(lái)說(shuō),以立普妥為代表的阿托伐他汀在發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂功效的同時(shí),還能穩(wěn)定斑塊進(jìn)程,降低高血壓或糖尿病合并高膽固醇血癥患者心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)SPARCL最新事后分析的結(jié)果顯示,6年的隨訪期間內(nèi),平均每100人服用立普妥就可以避免20例總血管事件,所以總血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降32%[[2]]。
探究阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區(qū)別,三看安全性
很多患者在擇藥時(shí),藥物的安全性也是考量的重中之重。
阿托伐他汀算是他汀類藥物的“老牌大哥”,在1997年就已獲批上市,臨床上使用時(shí)間較長(zhǎng)。以立普妥為代表的阿托伐他汀原研藥,擁有大量臨床研究數(shù)據(jù)支持,在研發(fā)上歷經(jīng)了高通量篩選、理化特性研究、體外篩選、體內(nèi)篩選、Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期臨床研究等過(guò)程,先后經(jīng)過(guò)了CARDS研究 、SPARCL研究、ASCOT研究、IDEAL研究、兒童患者研究等400多項(xiàng)臨床研究,不僅循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充足[[3]],其安全性更在涉及數(shù)千名患者的大樣本臨床研究中得到檢驗(yàn),目前已有3.3億患者的年使用經(jīng)驗(yàn)。
而瑞舒伐他汀則是他汀類藥物的“后起之秀”,是2003年上市的一種新型的降脂藥物。比如以可定為代表的瑞舒伐他汀原研藥,在前期研發(fā)階段也進(jìn)行了大量的研究和臨床試驗(yàn)。雖然瑞舒伐他汀是他汀類藥物的后來(lái)者,但是和阿托伐他汀一樣,其表現(xiàn)的良好的降脂效果也深受眾多患者的肯定。
不過(guò)要注意的是,對(duì)于三高慢性患者特別是高血糖患者來(lái)說(shuō),他們的腎功能通常比較容易受到損傷,因此用藥限制較為嚴(yán)格。與瑞舒伐他汀通過(guò)腎臟代謝不同,阿托伐他汀僅少量經(jīng)腎排泄,對(duì)腎功能的影響相對(duì)較小,相反還具有抗細(xì)胞增殖、抗炎癥、抗骨質(zhì)疏松等作用,通過(guò)減輕腎損害的程度,來(lái)進(jìn)一步保護(hù)腎功能[[4]],在使用時(shí)也無(wú)需調(diào)整劑量。
總的來(lái)說(shuō),阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀的區(qū)別主要在藥物成分、適用人群以及安全性這三個(gè)方面的?；颊咴诜盟幬锴?一定要聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生的診斷建議,根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估結(jié)果選擇適合自己的藥物,以確保治療的安全性、有效性和持續(xù)性。另外,患者在用藥期間,切勿擅自停藥或換藥,導(dǎo)致血脂反彈,增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn):
[[1]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國(guó)血脂管理指南(2023年)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(03):237-271.
[[2]] Szarek M, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2110-2118.
[[3]] 立普妥?產(chǎn)品說(shuō)明書. 2023年08月22日版
[[4]] 楊寶峰,陳建國(guó).藥理學(xué)(第9版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:243-244.
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