四部門發(fā)文！完善麻醉醫(yī)療服務(wù)

近日，衛(wèi)健委官網(wǎng)印發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》，給麻醉醫(yī)生帶來(lái)了一系列利好消息。

增加麻醉醫(yī)生數(shù)量

中國(guó)的麻醉醫(yī)生究竟有多短缺？根據(jù)2017中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒，2016年中國(guó)約有7.66萬(wàn)麻醉執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每萬(wàn)人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人，而美國(guó)和英國(guó)則分別是2.5人和2.8人。

如果按照歐美的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)麻醉醫(yī)生的缺口約為30萬(wàn)人——這個(gè)數(shù)字甚至比缺口同樣嚴(yán)重的兒科20萬(wàn)還要大，然而麻醉醫(yī)生獲得的關(guān)注卻遠(yuǎn)不及兒科醫(yī)生。

困此，本次衛(wèi)健委印發(fā)的通知明確提出，堅(jiān)持以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬(wàn)，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65人；到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14萬(wàn)，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16萬(wàn)，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)達(dá)到1人以上并保持穩(wěn)定。麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。

完善手術(shù)麻醉服務(wù)，開(kāi)設(shè)麻醉門診

通知強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善手術(shù)麻醉服務(wù)，開(kāi)展與日間手術(shù)相適應(yīng)的麻醉工作。積極推動(dòng)圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)麻醉科門診和麻醉后重癥患者的監(jiān)護(hù)室，麻醉科門診開(kāi)展住院手術(shù)、日間手術(shù)、門診和住院患者有創(chuàng)診療操作前的麻醉評(píng)估、預(yù)約、準(zhǔn)備，并提供手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后隨訪和恢復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

調(diào)整麻醉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

通知明確，要理順麻醉醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。將麻醉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中綜合考慮，統(tǒng)籌推進(jìn)，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間、患者年齡特殊性、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力培育投入等因素，合理測(cè)算手術(shù)麻醉成本，理順比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。加快新增麻醉醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的審批。做好價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費(fèi)等政策銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

鼓勵(lì)麻醉醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

通知指出，衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）要加強(qiáng)麻醉醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，推動(dòng)開(kāi)展規(guī)范化的麻醉醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。指導(dǎo)公立醫(yī)院完善內(nèi)部分配機(jī)制，鼓勵(lì)麻醉醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，調(diào)動(dòng)麻醉醫(yī)務(wù)人員積極性。教育部門要加強(qiáng)麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。財(cái)政部門要落實(shí)投入責(zé)任，進(jìn)一步加大對(duì)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)與使用激勵(lì)、麻醉臨床專科建設(shè)的支持力度。醫(yī)療保障部門與價(jià)格監(jiān)管部門要在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中統(tǒng)籌做好麻醉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與監(jiān)管工作。醫(yī)療保障部門按照規(guī)定將符合條件的麻醉醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍。人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同有關(guān)部門加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。

關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知

國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、教育廳（局）、財(cái)政（務(wù)）廳（局）、人力資源社會(huì)保障廳（局）、中醫(yī)藥管理局，福建省醫(yī)保辦：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）精神，緩解我國(guó)麻醉醫(yī)師短缺問(wèn)題，加強(qiáng)麻醉人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家醫(yī)保局制定了《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》（可從國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)下載），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各地認(rèn)真貫徹落實(shí)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家發(fā)展改革委

教育部財(cái)政部

人力資源社會(huì)保障部國(guó)家中醫(yī)藥管理局

國(guó)家醫(yī)療保障局

2018年8月8日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，麻醉科是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力的重要臨床?？?。加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是健康中國(guó)建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要具有重要意義。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重要決策部署，緩解我國(guó)麻醉醫(yī)師短缺問(wèn)題，促進(jìn)麻醉人才隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展，加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和健康中國(guó)戰(zhàn)略，堅(jiān)持以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，增加麻醉醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。擴(kuò)大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新推廣鎮(zhèn)痛服務(wù)，滿足麻醉醫(yī)療服務(wù)新需求。通過(guò)完善麻醉醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，確保麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。

（二）主要目標(biāo)。力爭(zhēng)到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬(wàn)，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65人；到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14萬(wàn)，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16萬(wàn)，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)達(dá)到1人以上并保持穩(wěn)定。麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。

二、加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)

（三）增加麻醉醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量。落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，探索建立以臨床崗位需求為導(dǎo)向的人才供需平衡機(jī)制，堅(jiān)持以需定招、以用定招。穩(wěn)定麻醉學(xué)本科專業(yè)招生規(guī)模，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生麻醉學(xué)相關(guān)知識(shí)與能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)有條件的高校單獨(dú)開(kāi)設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)課程。逐步加大麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收力度，合理調(diào)控各專業(yè)招收比例，并向中西部地區(qū)傾斜。以中西部地區(qū)、地市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗麻醉醫(yī)師隊(duì)伍為重點(diǎn)，加強(qiáng)針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

（四）優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。增設(shè)麻醉科護(hù)士、技師等輔助人員崗位設(shè)置。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科配備麻醉科護(hù)士，在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下從事圍手術(shù)期護(hù)理、疼痛患者管理，以及麻醉相關(guān)的設(shè)備、耗材、藥品、文檔信息整理等管理工作。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以配備麻醉科技師，從事麻醉相關(guān)設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)與維修。

三、拓展麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

（五）優(yōu)化手術(shù)相關(guān)麻醉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善手術(shù)麻醉服務(wù)，開(kāi)展與日間手術(shù)相適應(yīng)的麻醉工作。積極推動(dòng)圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)麻醉科門診和麻醉后重癥患者的監(jiān)護(hù)室，麻醉科門診開(kāi)展住院手術(shù)、日間手術(shù)、門診和住院患者有創(chuàng)診療操作前的麻醉評(píng)估、預(yù)約、準(zhǔn)備，并提供手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后隨訪和恢復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

（六）加強(qiáng)手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛。在保障手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開(kāi)展手術(shù)室外的麻醉與鎮(zhèn)痛，不斷滿足人民群眾對(duì)舒適診療的新需求。優(yōu)先發(fā)展無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛纖維支氣管鏡等診療操作和分娩鎮(zhèn)痛、無(wú)痛康復(fù)治療的麻醉，開(kāi)展癌痛、慢性疼痛、臨終關(guān)懷等疼痛管理。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體將疼痛管理向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，探索居家疼痛管理新模式。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)疼痛門診，提供疼痛管理服務(wù)。

（七）加強(qiáng)麻醉科護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室護(hù)理服務(wù)由麻醉科統(tǒng)一管理。麻醉科護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)麻醉患者的護(hù)理服務(wù)，配合麻醉醫(yī)師開(kāi)展麻醉宣教、心理輔導(dǎo)、信息核對(duì)、體位擺放、管道護(hù)理、患者護(hù)送等工作，提高麻醉護(hù)理服務(wù)專業(yè)化水平。

四、保障麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全

（八）提升麻醉醫(yī)療服務(wù)能力。將增加麻醉資源供給作為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重點(diǎn)，支持縣級(jí)、地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療中心的麻醉科建設(shè)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)麻醉科和手術(shù)科室設(shè)置情況、無(wú)痛醫(yī)療服務(wù)需求情況，增加麻醉相關(guān)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，成立麻醉專業(yè)組或亞?？?。不斷提高麻醉科醫(yī)師急救服務(wù)水平，為急危重癥患者提供急救、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和生命支持。進(jìn)一步完善臨床路徑、診療指南中的麻醉相關(guān)內(nèi)容，制定麻醉技術(shù)操作規(guī)范，重點(diǎn)增強(qiáng)疑難危重患者的麻醉醫(yī)療服務(wù)能力。提高麻醉管理的信息化水平，提升醫(yī)療服務(wù)整體效率。

（九）加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制，完善麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，應(yīng)用信息化手段加強(qiáng)麻醉信息的收集、分析和反饋，持續(xù)提升麻醉醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)省、地市兩級(jí)麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)，完善質(zhì)控體系組織架構(gòu)，加強(qiáng)麻醉專業(yè)質(zhì)控人才培養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)麻醉科、麻醉門診、疼痛門診醫(yī)療質(zhì)量管理，健全工作制度和技術(shù)規(guī)范，優(yōu)化服務(wù)流程，保障患者安全。

五、提高麻醉醫(yī)務(wù)人員積極性

（十）理順麻醉醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。將麻醉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中綜合考慮，統(tǒng)籌推進(jìn)，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間、患者年齡特殊性、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力培育投入等因素，合理測(cè)算手術(shù)麻醉成本，理順比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。加快新增麻醉醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的審批。做好價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費(fèi)等政策銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

（十一）調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配比。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)按需設(shè)崗、按崗位管理。合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配比，使麻醉科醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師比例達(dá)到合理范圍，科學(xué)調(diào)整麻醉醫(yī)師工作負(fù)荷，確保醫(yī)療安全。三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比例逐步達(dá)到1：3。二級(jí)及以下綜合醫(yī)院可以根據(jù)診療情況合理確定比例，但不低于1：5。專科醫(yī)院根據(jù)需要合理確定比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘麻醉科醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格要求，淡化對(duì)學(xué)歷、論文等要求。

（十二）增強(qiáng)麻醉醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力。在崗位聘用、評(píng)優(yōu)評(píng)先以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核和收入分配中，要充分考慮麻醉工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，向麻醉科醫(yī)務(wù)人員傾斜。為麻醉醫(yī)務(wù)人員提供良好的生活、工作條件，緩解麻醉醫(yī)務(wù)人員壓力，充分調(diào)動(dòng)麻醉醫(yī)務(wù)人員拓展服務(wù)領(lǐng)域的積極性。

六、切實(shí)做好麻醉醫(yī)療服務(wù)組織實(shí)施

（十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視加強(qiáng)和改善麻醉醫(yī)療服務(wù)工作，將其納入健康中國(guó)建設(shè)和深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作總體部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和政策協(xié)調(diào)銜接，密切協(xié)作配合，強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任，完善配套措施，統(tǒng)籌推進(jìn)。各地要在2018年11月底前，制定麻醉醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃和加強(qiáng)麻醉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體實(shí)施方案，確保各項(xiàng)政策措施取得實(shí)效。

（十四）強(qiáng)化部門協(xié)作。衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）要加強(qiáng)麻醉醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，推動(dòng)開(kāi)展規(guī)范化的麻醉醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。指導(dǎo)公立醫(yī)院完善內(nèi)部分配機(jī)制，鼓勵(lì)麻醉醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，調(diào)動(dòng)麻醉醫(yī)務(wù)人員積極性。教育部門要加強(qiáng)麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。財(cái)政部門要落實(shí)投入責(zé)任，進(jìn)一步加大對(duì)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)與使用激勵(lì)、麻醉臨床?？平ㄔO(shè)的支持力度。醫(yī)療保障部門與價(jià)格監(jiān)管部門要在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中統(tǒng)籌做好麻醉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與監(jiān)管工作。醫(yī)療保障部門按照規(guī)定將符合條件的麻醉醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍。人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同有關(guān)部門加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。

（十五）加強(qiáng)宣傳督導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視加強(qiáng)和改善麻醉醫(yī)療服務(wù)工作的宣傳，充分運(yùn)用多種宣傳方式加強(qiáng)政策解讀，加強(qiáng)麻醉相關(guān)健康宣教，為落實(shí)各項(xiàng)政策措施營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要會(huì)同相關(guān)部門建立重點(diǎn)工作跟蹤和定期督導(dǎo)制度，強(qiáng)化政策指導(dǎo)和督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并定期通報(bào)工作進(jìn)展。