23輔助用藥被重點監(jiān)控備案采購希望已破滅

9月21日，南京市衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)輔助性營養(yǎng)性等藥品重點監(jiān)管目錄的通知》。

▍23個輔助用藥被重點監(jiān)控

根據(jù)通知，有23個輔助性、營養(yǎng)性等藥品被列入重點監(jiān)管目錄。

南京市衛(wèi)計委對南京市醫(yī)療機構(gòu)輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品重點監(jiān)管清單進(jìn)行梳理，結(jié)合省、市平臺采購數(shù)據(jù)、二三級醫(yī)療機構(gòu)藥品重點監(jiān)管報送目錄，組織相關(guān)專家對輔助性、營養(yǎng)性等藥品進(jìn)行使用合理性分析、評價、論證，現(xiàn)調(diào)整南京市醫(yī)療機構(gòu)輔助性、營養(yǎng)性等藥品重點監(jiān)管目錄，供各區(qū)和各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)參考管理，加強監(jiān)管。

之所以制定重點監(jiān)控目錄，就是為了進(jìn)一步強化醫(yī)療機構(gòu)藥品采購使用監(jiān)管，促進(jìn)臨床合理使用，那么，一些臨床使用量大、銷售額高的輔助用藥，將受到一定的限制。

南京市醫(yī)療機構(gòu)輔助性、營養(yǎng)性等藥品重點監(jiān)管目錄：

▍醫(yī)院控費下，大批輔助用藥被停用

近日，黑龍江衛(wèi)計委印發(fā)《2018年控制醫(yī)療費用不合理增長工作目標(biāo)的通知》，明確要求西醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療費用增長增幅應(yīng)控制在9.34%以內(nèi)，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)控制在8.85%以內(nèi)。

此外，有消息稱，西安市衛(wèi)計委在最近幾日開了個關(guān)于醫(yī)療控費的會議，約談了11家公立醫(yī)院院長，要求他們降低藥品、耗材、檢查檢驗收入占比。

說到控費、藥占比，其實已是老生常談的話題。

早在2015年，原國家衛(wèi)計委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，明確2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。

在2017年4月，原國家衛(wèi)計委等七部委近日聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

在控費和藥占比的要求下，不少醫(yī)院承受著非常大的壓力。

去年年底，四川衛(wèi)計委下發(fā)的控費通知，其中就提到，要嚴(yán)控輔助用藥等藥品的使用。若控費不達(dá)標(biāo)，處罰相當(dāng)嚴(yán)厲，醫(yī)院將面臨降級，院長或被撤職。

自四川省衛(wèi)計委下達(dá)嚴(yán)厲的控費要求后，就有醫(yī)院已開始動手，發(fā)出了第一批停藥名單。更有醫(yī)院直接下發(fā)通知，全面停止輔助性用藥。

然而，這并不是個例。

2017年11月15日，上海市第六人民醫(yī)院金山分院下發(fā)停藥通知（第三批），有156個中成藥、5個自費藥品和5個輔助藥品從2017年11月17日開始停止使用。

同月，亦有消息稱，貴州省遵義某三甲醫(yī)院決定，全面停用各類用藥量及金額排名前三位的抗菌藥物、中成藥，以及前十位的輔助性用藥。

與此同時，貴州省某市級三甲醫(yī)院的《建議暫停購用藥品目錄》也在醫(yī)藥圈流傳。建議停用的62個藥品，就包括輔助用藥重點監(jiān)控品種、中藥注射劑。

這些只是冰山一角，在控費、藥占比要求的高壓下，醫(yī)院的停藥大潮似乎已經(jīng)來了。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，目前藥占比執(zhí)行工作在絕大部分醫(yī)院已經(jīng)落地，2018年，將是藥占比驗收的和全面鋪開，公立醫(yī)院用藥比例將繼續(xù)大幅度下降。

▍備案采購的希望，已破滅

有消息稱，9月17日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院下發(fā)了《新藥登記須知》，明確規(guī)定，輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品、中藥注射劑等列入南京市醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)管清單品種以及臨床不合理用藥較為嚴(yán)重的藥品，均不予新藥登記。

在7月12日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院也發(fā)布了《備案采購藥品資料遞交通知》。同樣明確，中藥制劑、輔助用藥品不予接受。

事實上，醫(yī)院類似的做法，近年來在業(yè)內(nèi)并不罕見。

早在2015年11月11日，華西醫(yī)院發(fā)布新藥申報通知，就明確不接受中成藥和輔助用藥，這是此類品種首次被醫(yī)院拒之門外。對于中藥注射劑，要求只有單一成份含量占總提取物85%以上的才可申報，腫瘤輔助用藥則是根本沒有任何機會。

這些都意味著，一些未中標(biāo)的輔助用藥，想通過新藥登記、備案采購進(jìn)入到醫(yī)院的最后一絲希望，已經(jīng)破滅。

除此之外，臨床路徑對于輔助用藥的影響，也是非常巨大的。

今年1月5日召開的2018年全國醫(yī)療管理工作會議上明確提出：繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理，力爭所有公立醫(yī)院2018年年底前實施臨床路徑管理。

臨床路徑管理一旦在各級醫(yī)院開始嚴(yán)格執(zhí)行，要提高醫(yī)療費用的使用效率，必定要削減藥品費用支出。而目前我國輔助用藥的市場非常龐大，很多醫(yī)院銷售量排前十的大都是輔助用藥。輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達(dá)60%至70%。

那么，在制定臨床路徑時，必定會加強輔助用藥管理。那些沒進(jìn)入臨床路徑的藥品，醫(yī)院構(gòu)建用藥品類就不會考慮，監(jiān)管部門也會禁止使用，日子會越來越艱難。