國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)，或啟動(dòng)這些保量措施！

18日，由中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心、?？谑腥嗣裾?、海南省工業(yè)和信息化廳主辦的2018年（第11屆）中國(guó)醫(yī)藥戰(zhàn)略大會(huì)，在?？谑姓匍_(kāi)。

▍國(guó)家?guī)Я考?，就是團(tuán)購(gòu)

會(huì)上，來(lái)自上海人社局醫(yī)保處副處長(zhǎng)龔波關(guān)于上海集采的發(fā)言，正值國(guó)家“4+7”藥品集中采購(gòu)方案熱度未減之時(shí)——他說(shuō)，“了解上海帶量采購(gòu)，對(duì)于企業(yè)理解國(guó)家深改委通過(guò)國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)方案一定會(huì)有所幫助”。

什么是帶量采購(gòu)？

龔波介紹，藥品的招采很簡(jiǎn)單，回歸本意就是一個(gè)團(tuán)購(gòu)的概念。打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，比如我們平時(shí)去看電影，跑到電影院臨時(shí)買(mǎi)肯定貴，事先在網(wǎng)上團(tuán)購(gòu)價(jià)格肯定便宜。

但沒(méi)道理說(shuō)，臨時(shí)跑到電影院，也要求人家給個(gè)團(tuán)購(gòu)價(jià)——沒(méi)人會(huì)同意。這就是量?jī)r(jià)掛鉤的本質(zhì)。

▍量?jī)r(jià)掛鉤，藥品質(zhì)量是關(guān)鍵

實(shí)際上，這么多年省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)一直為大家所詬病，主要原因就是量跟價(jià)沒(méi)有掛鉤、其次還有采購(gòu)主體不明確。不過(guò)龔波認(rèn)為，最關(guān)鍵的還是沒(méi)有解決好質(zhì)量的問(wèn)題。

筆者認(rèn)為，原研藥和仿制藥進(jìn)入市場(chǎng)的門(mén)檻設(shè)置的不一樣——以前仿制藥的質(zhì)量和原研藥的確有所差距。仿制藥在營(yíng)銷(xiāo)上大做文章，導(dǎo)致了劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，甚至還有藥品越招越貴的狀況。

不過(guò)，現(xiàn)在國(guó)家力推的仿制藥一致性評(píng)價(jià)，通過(guò)前端的設(shè)置，提升仿制藥的質(zhì)量，在招采中，和原研藥一視同仁，甚至鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)替代使用。這樣在量?jī)r(jià)掛鉤的操作中，就能順利很多。

“招采想省錢(qián)，但前提是質(zhì)量，”龔波說(shuō)。

▍上海集采降價(jià)的絕招：預(yù)付款、包銷(xiāo)

上海的陽(yáng)光采購(gòu)，是預(yù)付款制，這可能是無(wú)數(shù)藥企最期待的場(chǎng)景了。

龔波介紹，產(chǎn)品一旦中標(biāo)之后，生產(chǎn)企業(yè)自己選配送商，然后生產(chǎn)、配送，與上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所簽三方協(xié)議。簽了合同，三天內(nèi)就付錢(qián)，先付50%給配送商，配送商根據(jù)協(xié)議給生產(chǎn)企業(yè)，這就是預(yù)付款。

龔波說(shuō)，這也是藥企在上海愿意降價(jià)的原因：先付款，給我低價(jià)，但我包銷(xiāo)！

賽柏藍(lán)通過(guò)走訪行業(yè)人士得知，這樣的承諾只要能做到，所有藥企都是愿意降價(jià)的，只不過(guò)現(xiàn)在行業(yè)對(duì)帶量采購(gòu)觀望、甚至擔(dān)心的根源，就是害怕降價(jià)了，銷(xiāo)量沒(méi)保障，到時(shí)候全國(guó)聯(lián)動(dòng)，就徹底丟掉了主動(dòng)權(quán)。

筆者以為，量?jī)r(jià)掛鉤，說(shuō)到做到，沒(méi)問(wèn)題；否則，企業(yè)不會(huì)輕易降價(jià)。

▍沒(méi)費(fèi)用，醫(yī)生不用也不行

價(jià)格降了，沒(méi)有空間，醫(yī)生不愿意用怎么辦？上海有辦法。

龔波介紹，上海通過(guò)一個(gè)第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)，告訴醫(yī)院用帶量采購(gòu)中標(biāo)的藥才是性價(jià)比最高。

如果用其他品種，醫(yī)生要給出解釋?zhuān)窃兴幮詢r(jià)比差？還是對(duì)中標(biāo)藥品質(zhì)量不認(rèn)可？這個(gè)第三方還會(huì)曬出醫(yī)院采購(gòu)結(jié)果讓其自律，還會(huì)通過(guò)醫(yī)院使用排名進(jìn)行督促。

另外，行政手段管控的也比較嚴(yán)。對(duì)院長(zhǎng)的績(jī)效考核會(huì)影響其升遷，醫(yī)保對(duì)醫(yī)生異常處方會(huì)有警示的機(jī)制。如果一個(gè)藥去年采購(gòu)了一千盒，今年只有五盒，那么醫(yī)院就要解釋下為什么了？

上海集采的經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒的地方還有很多，或許隨后國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的細(xì)則，比如對(duì)醫(yī)院用量的強(qiáng)制措施等等，會(huì)很快公布。