為提高廣大基層醫(yī)務(wù)人員對婦科疾病規(guī)范化診治的水平，進一步加強和推動我國女性生殖道HPV感染規(guī)范化治療，“廣東省HPV感染疾病與宮頸癌防治研討會”于2021年9月16日通過線上舉行！此次研討會針對全省婦科大夫，旨在提高各地區(qū)醫(yī)療單位婦科規(guī)范化診治的水平，由南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院陸安偉教授擔任大會主席。大會上四川省腫瘤醫(yī)院張國楠教授解讀了《瑞琳他抗——HPV感染干預(yù)新方案》，中山大學附屬中山醫(yī)院黃瑾教授、陽江市人民醫(yī)院莫勁思教授等多名權(quán)威專家參與授課討論。
大會主席致辭
南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 陸安偉教授
為進一步加強和推動我國女性生殖道HPV感染規(guī)范化治療，提升廣大基層醫(yī)務(wù)人員的婦科診治水平，特舉辦了廣東省HPV感染疾病與宮頸癌防治研討會。本次大會邀請了省內(nèi)外知名專家和學者做專題講座和學術(shù)交流，會議以專題學術(shù)報告、專家點評、學術(shù)討論和會議總結(jié)等形式展開，在HPV感染與宮頸癌防治等領(lǐng)域展開討論。
學術(shù)分享
四川省腫瘤醫(yī)院 張國楠教授
《瑞琳他抗——HPV感染干預(yù)新方案》
在過去的一二十年里，宮頸癌的防治發(fā)生了巨大的變化，出現(xiàn)了宮頸液基細胞學（LBC）檢查、診斷分類系統(tǒng)（TBS）、人乳頭瘤病毒（HPV）DNA二代雜交捕獲（HC2）技術(shù)及HPV疫苗。目前，宮頸癌仍是威脅中國婦女健康和生命的主要殺手，每年新發(fā)病例130000例，占世界新發(fā)病例的28%，死亡病例20000~30000例，且近年來，宮頸癌的發(fā)病有明顯年輕化的趨勢。幾乎所有宮頸癌的病例樣本中均能找到HPV，從而印證了HPV感染是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥中唯一病因明確的癌癥，這對于宮頸癌的防治非常重要。
HPV感染主要發(fā)生在30歲以下（18~28歲），性生活活躍的年輕婦女，一般10%或者更多，終身累計感染率可達40%。但這種感染通常是一過性的，多數(shù)可以清除，平均時間為8個月；30歲以上婦女，清除時間6~24個月。持續(xù)性HPV感染8~24個月可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN1、CIN2、CIN3，再經(jīng)8~12年可發(fā)生浸潤癌。因此，宮頸癌是常見HPV感染所發(fā)生的偶然事件，卻具有必然性。
大會上，張國楠教授講解了HPV感染治療的新方案和目前國內(nèi)外關(guān)于HPV的前沿研究，對臨床上HPV感染治療進行了總結(jié)，其中對HPV患者感染因素、感染癥狀以及診療方案等問題進行了分析，并講解了依據(jù)HPV病毒特點的預(yù)防與治療性產(chǎn)品——瑞琳他抗，作為在臨床上系統(tǒng)治療HPV感染的優(yōu)選方案。
張國楠教授分析了HPV病毒在宮頸疾病中的致癌機制以及HPV抗原的制備，并講解了瑞琳他抗的研發(fā)機制及和核心成分，是以卵黃球蛋白（IgY抗體）為核心的生物耗材。對已感染HPV的患者及HPV高危亞型反復(fù)感染的患者，及物理與手術(shù)治療尚無法轉(zhuǎn)陰的患者、尖銳濕疣術(shù)后患者以及患者的性伴侶都有治療作用。對HPV感染和宮頸疾病在臨床中的實際問題和應(yīng)用方法，張國楠教授都給予了一一解答。
中山大學附屬中山醫(yī)院 黃瑾教授
《宮頸疾病的診斷與治療流程》
HPV是一種屬于乳頭多瘤空泡病毒科的乳頭瘤病毒A屬的雙鏈DNA病毒。這種病毒可侵犯皮膚以及黏膜鱗狀上皮，感染HPV會導(dǎo)致多種宮頸疾病的發(fā)生，包括宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌等眾多危害女性健康的疾病，其中宮頸癌也是婦科最常見的惡性腫瘤之一。
宮頸疾病是危害女性的重要疾病，其中宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌是常見的幾種宮頸疾病，HPV感染能夠引起主要的生殖系統(tǒng)疾病，HPV在癌癥發(fā)展中的作用已被廣泛研究。宮頸疾病中的宮頸炎也與HPV感染有關(guān)，研究認為高危型的HPV感染對宮頸炎的發(fā)生起到關(guān)鍵作用。
宮頸上皮內(nèi)瘤變是癌前病變的總稱，主要包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，是發(fā)展到宮頸癌的一系列變化的過程。宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病與HPV感染有關(guān)。不同亞型HPV感染的基因型中比較常見的是高危型16個，低危型5個，不同的基因型也會對宮頸疾病的發(fā)生有不同的影響。研究發(fā)現(xiàn)高危型中的HPV16對宮頸疾病的發(fā)生比較重要，尤其在宮頸癌和宮頸炎的發(fā)病中具有重要作用。
黃瑾教授詳細講解了瑞琳他抗對治療HPV感染、預(yù)防宮頸疾病方面的重要作用。瑞琳他抗通過在病灶處釋放大量有效高活性E6/E7復(fù)合多克隆抗體，直接中和清除HPV病毒以及加快術(shù)后組織修復(fù)，同時消除多種婦科炎癥致病菌，有效、綜合治療。
陽江市人民醫(yī)院 莫勁思教授
《陰道鏡臨床應(yīng)用心得》
宮頸癌的發(fā)生與HPV持續(xù)感染或反復(fù)感染有關(guān)，尤其是高危型HPV，但大多數(shù)HPV感染為一過性感染，感染HR-HPV持續(xù)2年以上且未治療才可能進展為SIL，且部分宮頸低級別病變大多可通過提高自身免疫力、戒煙、注意性生活方式等達到自然消退。通過宮頸細胞學檢查或?qū)m頸細胞學檢查聯(lián)合HPV檢測作為初篩，對篩查異常、復(fù)合陰道鏡檢查指征的患者轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，根據(jù)陰道鏡下圖像及病史，通過陰道鏡醫(yī)師擬診，對部分無需活檢患者給予隨訪觀察，從而減少由于陰道鏡活檢帶來的并發(fā)癥、對患者焦慮心理達到安撫效果、減輕患者經(jīng)濟負擔。
宮頸癌是唯一可預(yù)防的惡性腫瘤。通過對宮頸病變的篩查及治療顯著降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。目前多采用“三階梯”篩查診斷模式對宮頸癌早期病變進行診斷。HR-HPV/TCT聯(lián)合檢查作為宮頸癌篩查的初篩，現(xiàn)已廣泛普及全國各地。然而，陰道鏡檢查是在陰道鏡機器輔助作用下的憑借陰道鏡醫(yī)師經(jīng)驗和水平的主觀意識的評估，在不同地區(qū)陰道鏡檢查診斷價值相差徑庭，因此對臨床陰道鏡應(yīng)用及其診斷價值的評估不可或缺。
莫勁思教授分析了在宮頸癌“三階梯”篩查中，瑞琳他抗在HPV感染及預(yù)防宮頸疾病規(guī)范化診治方面的積極作用。瑞琳他抗，通過清除游離病毒顆粒，及早清除受感染的宿主細胞，打破HPV持續(xù)感染的狀態(tài)，提高高級別CIN患者的治愈率，減少術(shù)后病灶殘留或復(fù)發(fā)，遏制宮頸進一步病變，從而降低宮頸癌的發(fā)生率。
大會討論環(huán)節(jié)
宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多因素共同作用的生物學過程，幾乎所有（99.7%）的宮頸鱗癌都是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。HPV是一組雙鏈DNA病毒，屬乳頭狀病毒科，是由DNA核心和蛋白衣殼組成的無包膜病毒。HPV DNA限制性內(nèi)切酶圖譜各異，核殼體蛋白質(zhì)的抗原性不同，這決定了HPV具有多種分型。
目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)200余種HPV亞型，按其感染上皮所在部位分為：皮膚型HPV和生殖道上皮型HPV。其中大約有50種亞型可感染生殖系統(tǒng)，按HPV在誘發(fā)生殖道惡性腫瘤中的危險性的不同分為低危型和高危型兩組：HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、cp6108等低危型是引起尖銳濕疣及低級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變等良性病變的主要病因；HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82等高危型是女性宮頸癌和高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要原因。15種高危型HPV與宮頸癌和宮頸早期損傷有直接關(guān)系，其中的HPV16、18、31和45亞型與宮頸鱗癌關(guān)系最為密切，而HPV16、18和45亞型最易導(dǎo)致宮頸腺癌。
性生活活躍的女性有50%會獲得一種以上的HPV感染，但多為一過性，而持續(xù)的高危型HPV感染才是發(fā)生宮頸病變的必要條件。而高危型HPV對宮頸的感染存在多種危險因素的影響，主要包括早婚早育、多育、性生活紊亂、多個性伴侶、免疫力低下、吸煙、服用避孕藥等，而不同的因素作用于不同的地區(qū)及不同的人群其結(jié)果不盡相同。因此，通過預(yù)防和控制宮頸HPV感染可對宮頸癌進行初級預(yù)防。
最后，與會專家再次肯定了瑞琳他抗在HPV以及宮頸疾病診療中的重要性，贊揚了瑞琳他抗攜手基金會援助項目、商業(yè)保險等最大程度減輕患者負擔的巨大努力。隨著對HPV診治工作研究的加深，我們對宮頸癌的及時篩查與完全治療充滿信心，相信不久的將來定能實現(xiàn)擺脫宮頸癌威脅這一偉大目標。
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