醫(yī)保結(jié)余留用促高值耗材落地臨床

高值醫(yī)用耗材集采奔入第五個(gè)年頭，耗材集采競(jìng)價(jià)規(guī)則、質(zhì)量、供應(yīng)、配送、使用的保障機(jī)制不斷規(guī)范和體系化。

日前，湖南省發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），將對(duì)高值耗材集采首個(gè)集中采購(gòu)周期實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用。隨著醫(yī)用耗材集采常態(tài)化，各地針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)措施也在逐步跟進(jìn)，推動(dòng)耗材集采和供應(yīng)可持續(xù)發(fā)展。

提升采用積極性

按照湖南省的規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及集采產(chǎn)品支付比例和統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計(jì)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫(yī)保支出金額，低于集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，為結(jié)余測(cè)算基數(shù)。即：結(jié)余測(cè)算基數(shù)＝集采高值耗材醫(yī)保資金預(yù)算－（集采高值耗材約定采購(gòu)量×中選價(jià)格+非中選高值耗材使用金額）×集采高值耗材支付比例×統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呷舜握急取Ｔ谠O(shè)定留用比例方面，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果，按不高于50%的比例確定。也就是說(shuō)，結(jié)余留用金額＝結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比例。

梳理可見(jiàn)，除湖南外，江蘇省醫(yī)保局也曾在《治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》中提到，要加快推進(jìn)總額控制下的醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本。

一位行業(yè)專(zhuān)家向《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者表示，測(cè)算方法和留用比例等規(guī)則的確立，使得結(jié)余留用對(duì)高值耗材集采的影響愈發(fā)明顯。運(yùn)用結(jié)余留用模式有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)成本控制，但也可能滋生灰色利益空間，因此，需要通過(guò)嚴(yán)格考核進(jìn)行管理。根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》，湖南省將“貨款直接結(jié)算占比”列為關(guān)鍵考核指標(biāo)之一。上述專(zhuān)家認(rèn)為，在考核壓力的驅(qū)動(dòng)下，湖南有望加速推進(jìn)貨款直接結(jié)算工作，將縮短相關(guān)耗材的回款周期。

事實(shí)上，除了結(jié)余留用政策外，其他地區(qū)也出臺(tái)了相關(guān)措施，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用耗材集采產(chǎn)品的積極性。記者留意到，今年1月中旬，甘肅省甲狀腺試劑集采在價(jià)格因素的基礎(chǔ)上，引入經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)分，對(duì)產(chǎn)品市場(chǎng)份額、配套能力、產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行綜合考量，競(jìng)價(jià)與議價(jià)兩種中選方式給予企業(yè)多種選擇，穩(wěn)定企業(yè)中選預(yù)期。同時(shí)充分尊重臨床意愿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自由選擇剩余量分配，獲得更大自主選擇權(quán)，確保臨床使用的穩(wěn)定性。

規(guī)則平衡性更強(qiáng)

目前，高值耗材集采范圍已從較成熟的骨科器械、冠脈支架拓展至快速導(dǎo)入的電生理、藥物球囊等，同時(shí)角膜塑形鏡、種植牙、正畸等消費(fèi)類(lèi)器械也紛紛吹響集采號(hào)角。

財(cái)信證券分析師龍靖寧分析認(rèn)為，當(dāng)前，醫(yī)用耗材集采已將部分臨床用量大、臨床使用成熟、采購(gòu)金額高、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分的醫(yī)用耗材納入采購(gòu)范圍，通過(guò)公開(kāi)透明的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，促使價(jià)格回歸合理水平。相較冠脈支架集采、關(guān)節(jié)集采，脊柱類(lèi)耗材集采、電生理集采、藥物球囊集采，更強(qiáng)調(diào)企業(yè)的供應(yīng)、產(chǎn)能、配送等方面的能力，引入兜底機(jī)制、對(duì)剩余量進(jìn)行二次分配、科學(xué)化分組競(jìng)爭(zhēng)，給予了中小企業(yè)更多機(jī)會(huì)，規(guī)則設(shè)置平衡性更強(qiáng)。

國(guó)科恒泰負(fù)責(zé)人表示，帶量集采后，在國(guó)家醫(yī)保的保供要求下，廠家會(huì)進(jìn)一步提升供應(yīng)鏈的穩(wěn)定和安全性。為了保障供應(yīng)鏈的持續(xù)服務(wù)，企業(yè)也會(huì)側(cè)重尋找大型規(guī)模化的流通平臺(tái)承擔(dān)供應(yīng)鏈倉(cāng)儲(chǔ)、物流、配送、數(shù)據(jù)等綜合服務(wù)。

不過(guò)，伴隨著DRG/DIP付費(fèi)改革的實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療路徑也發(fā)生轉(zhuǎn)變。在部分復(fù)雜病例中，高價(jià)新技術(shù)的使用可能會(huì)受到約束。基于對(duì)臨床質(zhì)量和效率的考量，以及鼓勵(lì)藥械企業(yè)堅(jiān)持創(chuàng)新，政策層面也進(jìn)行了積極調(diào)整。去年12月，浙江省醫(yī)保局公開(kāi)征求《浙江省創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)醫(yī)保支付激勵(lì)管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》的意見(jiàn)，明確符合條件的創(chuàng)新藥械經(jīng)申報(bào)和認(rèn)定后，可納入DRG醫(yī)保支付激勵(lì)范圍。創(chuàng)新藥械申報(bào)審核通過(guò)后，醫(yī)保部門(mén)將按本年度DRG清算總額的一定比例確定激勵(lì)總額。上述企業(yè)負(fù)責(zé)人預(yù)測(cè)，隨著集采及DRG等政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)持續(xù)加碼，高端創(chuàng)新醫(yī)械有望憑借強(qiáng)大的產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)，及時(shí)進(jìn)入臨床使用并加速推廣。

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