最新數(shù)據(jù)顯示,腦卒中已經(jīng)高居我國(guó)成年人首位致死病因[[1]],全國(guó)每年死于卒中的患者高達(dá)188萬(wàn)[1]。值得關(guān)注的是,積極避免及治療可控的危險(xiǎn)因素,可明顯降低腦卒中的發(fā)生率。而在導(dǎo)致腦卒中的8個(gè)主要危險(xiǎn)因素中,高血壓是腦卒中最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[[2]]。那么,面對(duì)琳瑯滿目的降壓藥,應(yīng)該怎么選才能實(shí)現(xiàn)更有效的降壓控壓呢?苯磺酸氨氯地平作為我國(guó)高血壓防治指南推薦的一線降壓藥[[3]],它的血壓管理“妙招”又是什么呢?
清晨血壓控制至關(guān)重要,優(yōu)選能夠讓血壓晨起達(dá)標(biāo)的降壓藥[[4]]
清晨高血壓達(dá)標(biāo)要長(zhǎng)效持久是高血壓人群科學(xué)的控壓新標(biāo)準(zhǔn)[7]。日出而作,日落而息。反映了我們身體內(nèi)有一種無(wú)形的“時(shí)鐘”。身體各項(xiàng)機(jī)能皆受此影響,血壓也不例外,它會(huì)在24h內(nèi)呈現(xiàn)規(guī)律的周期性變化[[5]]。一般來(lái)說(shuō),早晨6-10點(diǎn),血壓就像一座蓄勢(shì)待發(fā)的活火山,60%的患者血壓會(huì)出現(xiàn)急劇攀升,達(dá)到峰值[6]。此時(shí),如果不加以干預(yù),會(huì)增加冠心病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn),尤其是亞洲人群發(fā)病率更高[[6]]。數(shù)據(jù)顯示,約有40%心肌梗死、50%腦卒中和29%心臟性猝死發(fā)生在清晨時(shí)段,且與清晨高血壓關(guān)系密切[[7]]。
合理科學(xué)使用降壓藥物,是有效管理清晨血壓的關(guān)鍵。苯磺酸氨氯地平原研藥是第三代長(zhǎng)效降壓藥,它的藥物分子半衰期的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30-50h,可以確保血壓中的有效藥物濃度覆蓋清晨危險(xiǎn)時(shí)間段,從而降低心血管事件發(fā)生概率[[8]]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究還顯示,苯磺酸氨氯地平原研藥在清晨血壓達(dá)標(biāo)率方面要優(yōu)于硝苯地平和非洛地平一類的降壓藥[[9]]。
“平穩(wěn)”是關(guān)鍵,優(yōu)選能夠保持血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的降壓藥[[10]]
平穩(wěn)是科學(xué)控壓的“王道”。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:其一,降壓速度要平穩(wěn)。血壓下降速度太快,容易帶來(lái)各類不良反應(yīng),如頭疼、心率過(guò)快等。盲目追求快速降壓并不可取。平穩(wěn)降壓才是科學(xué)等血壓管理方式。相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示,原研苯磺酸氨氯地平服用后起效平穩(wěn),患者的血壓一般會(huì)在4-8h內(nèi)平穩(wěn)下降,可以減少因血壓快速下降而引起頭疼、心率過(guò)快等問(wèn)題[5]。其二,日常控壓要平穩(wěn)。由于人體血壓動(dòng)態(tài)呈曲線形式,一般情況下,一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的幅度內(nèi)上下波動(dòng)才安全,如果超過(guò)這個(gè)波動(dòng)區(qū)間,容易讓卒中風(fēng)險(xiǎn)增加41%,心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加27%[[11]]。因此日?？貕阂椒€(wěn)。苯磺酸氨氯地平原研藥,在有效降壓同時(shí),還能維持收縮壓的日常平穩(wěn)。并且,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,苯磺酸氨氯地平原研藥在日常控壓的效果上優(yōu)于其他降壓藥[[12]]。這對(duì)于靶器官和心腦血管本身就存在損傷的高血壓患者來(lái)說(shuō),有效降低了再次“受傷”的概率[[13]]。
由此可見,高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程,在藥物的選擇上,應(yīng)選擇能夠?qū)崿F(xiàn)血壓管理平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)和晨起達(dá)標(biāo)[[14]]的降壓藥,才能更好地降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外,在藥物治療的過(guò)程中,還需要禁忌“堅(jiān)持”二字,一旦出現(xiàn)服藥不規(guī)律或者擅自停藥,很可能讓血壓“反彈”,造成更大的疾病隱患。同時(shí),還應(yīng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系,根據(jù)自身血壓情況及時(shí)調(diào)整治療方案,如需進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整,都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,切忌憑感覺用藥。
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