足不出戶就可以買(mǎi)到藥品，還可以報(bào)銷(xiāo)，這要?dú)w功于O2O平臺(tái)的線上購(gòu)藥醫(yī)保支付政策。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”也在快速跟進(jìn)。在政府醫(yī)保部門(mén)主導(dǎo)、企業(yè)積極參與的政企合作模式下，O2O平臺(tái)線上購(gòu)藥醫(yī)保支付政策應(yīng)運(yùn)而生。目前，O2O平臺(tái)主要包括醫(yī)保部門(mén)自建平臺(tái)，如安徽蚌埠的醫(yī)保云藥店，以及美團(tuán)、京東等第三方電商平臺(tái)等。隨著線上醫(yī)保支付可及性提質(zhì)擴(kuò)面，參保人員將獲得更便利的支付保障。
OTC為主
線上購(gòu)藥醫(yī)保支付可及性指的是參保人員在線上的藥品購(gòu)買(mǎi)通過(guò)醫(yī)保基金進(jìn)行費(fèi)用支付，以及支付的便利程度和范圍。
目前，院外線下藥品的醫(yī)保支付方式主要包括家庭個(gè)人賬戶支付、門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算、“雙通道”藥品結(jié)算、門(mén)慢特病結(jié)算。這四種醫(yī)保結(jié)算方式互為補(bǔ)充，提供參?；颊咴和饩€下購(gòu)買(mǎi)藥品的醫(yī)療保障。為了不斷滿足參?；颊呷找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)保支付需求，實(shí)現(xiàn)線上線下協(xié)同，醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)是必然趨勢(shì)。因此，線上購(gòu)藥醫(yī)保支付可及性提質(zhì)擴(kuò)面是必然要求。
目前，各地報(bào)道的信息顯示，線上購(gòu)藥醫(yī)保支付方式主要以個(gè)人賬戶支付OTC費(fèi)用為主。如7月1日，“北京醫(yī)保”公眾號(hào)發(fā)文《今日起，北京開(kāi)通300家藥店使用醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購(gòu)藥》，“本市參保人員在京東、美團(tuán)下單購(gòu)藥，非處方藥品費(fèi)用由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，配送費(fèi)和包裝費(fèi)由個(gè)人支付，購(gòu)藥平臺(tái)即時(shí)配送藥品。”
7月14日，國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)發(fā)文《上海開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購(gòu)藥功能》，提到“自2023年10月起，上海市上線零售藥店互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。在這里，市民可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)輕松購(gòu)買(mǎi)非處方醫(yī)保藥品，并直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶完成支付……數(shù)據(jù)顯示，截至2024年6月底，在美團(tuán)、餓了么、京東等平臺(tái)，已有超1000家定點(diǎn)零售藥店加入互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保在線支付項(xiàng)目，已完成204.7萬(wàn)人次醫(yī)保結(jié)算。”
少數(shù)地區(qū)試點(diǎn)處方藥醫(yī)保線上支付。7月13日，央視網(wǎng)新聞報(bào)道：“目前，多地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，推動(dòng)線上醫(yī)保購(gòu)藥試點(diǎn)。北京和上海的線上醫(yī)保購(gòu)藥限于非處方藥，深圳支持處方藥醫(yī)保在線支付，青島、上饒等地線上醫(yī)保購(gòu)藥覆蓋非處方藥、處方藥及耗材器械。”
實(shí)施路徑
筆者預(yù)計(jì)，下一步多地會(huì)探索尋求處方藥醫(yī)保線上支付的實(shí)施路徑。
處方藥醫(yī)保線上支付需要完善兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：一是開(kāi)具處方，二是處方審核。完成以上兩個(gè)環(huán)節(jié)，才能實(shí)現(xiàn)處方藥銷(xiāo)售，進(jìn)行醫(yī)保支付。開(kāi)具處方可由線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供。處方審核環(huán)節(jié)則可由執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供在線藥學(xué)服務(wù)，對(duì)所開(kāi)具處方進(jìn)行審核，為患者提供用藥指導(dǎo)。由此可見(jiàn)，線上購(gòu)買(mǎi)處方藥必須完善開(kāi)具處方、審核處方以及用藥指導(dǎo)服務(wù)等環(huán)節(jié)，這些重要環(huán)節(jié)的問(wèn)題得以解決，處方藥醫(yī)保線上支付也就水到渠成了。
未來(lái)，O2O平臺(tái)應(yīng)把完善線上醫(yī)師開(kāi)具處方、線上藥師審核處方并提供用藥指導(dǎo)環(huán)節(jié)作為銷(xiāo)售處方藥的先行條件，再融合醫(yī)保結(jié)算政策，優(yōu)化線上購(gòu)藥、醫(yī)保支付、配送到家服務(wù)等過(guò)程，滿足參保群眾多樣化的用藥需求，進(jìn)一步提高患者的用藥可及性。
7月9日，湖南省藥監(jiān)局發(fā)布《湖南省藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理實(shí)施辦法》，對(duì)線上銷(xiāo)售藥品需要配備執(zhí)業(yè)藥師以及對(duì)接電子處方等事宜做了明確規(guī)定。其中，第二十條指出，“湖南省內(nèi)企業(yè)開(kāi)展第三方平臺(tái)業(yè)務(wù)應(yīng)取得《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書(shū)》《電信增值業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證》，還應(yīng)設(shè)置藥品質(zhì)量安全管理機(jī)構(gòu)，至少配備兩名具有藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、執(zhí)業(yè)藥師資格和3年以上藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理工作經(jīng)歷的質(zhì)量管理人員，并應(yīng)配備滿足實(shí)際經(jīng)營(yíng)需要的藥學(xué)技術(shù)人員，在質(zhì)量管理工作中具備正確判斷和保障實(shí)施的能力。”第二十一條要求，“第三方平臺(tái)承接電子處方的，第三方平臺(tái)應(yīng)當(dāng)對(duì)電子處方提供單位的資質(zhì)進(jìn)行審核并簽訂協(xié)議，協(xié)助入駐平臺(tái)開(kāi)展處方藥網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售的企業(yè)對(duì)接處方提供單位。”這一地方新規(guī)有利于推動(dòng)線上處方藥銷(xiāo)售系列環(huán)節(jié)落地，為后續(xù)醫(yī)保支付奠定基礎(chǔ)。
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的信息技術(shù)不斷創(chuàng)新，線上購(gòu)藥醫(yī)保支付可及性提質(zhì)擴(kuò)面進(jìn)程將持續(xù)推進(jìn)。OTC醫(yī)保線上支付春風(fēng)已來(lái)，處方藥醫(yī)保線上支付全面鋪開(kāi)還會(huì)遠(yuǎn)嗎？我們拭目以待。
（本文作者來(lái)自包頭市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心）
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