進(jìn)入2024年后，地方政府將輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保的速度明顯提升。隨著河北、海南、安徽三個(gè)省份在8月1日將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷。我國(guó)已有15個(gè)省份實(shí)現(xiàn)輔助生殖入醫(yī)保，且輔助生殖納入醫(yī)保仍有顯著的政策推進(jìn)空間。
近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，不孕不育率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2021年發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)育齡女性的不孕不育率為12%～18%，平均每5～8位育齡女性中便有一位受到不孕不育的困擾。輔助生殖技術(shù)成為解決不孕不育問題的重要手段。不過，雖然輔助生殖需求持續(xù)增加，但滲透率仍低。根據(jù)沙利文的數(shù)據(jù)，我國(guó)2022年每百萬育齡女性接受試管嬰兒（即IVF，是最常見的輔助生殖技術(shù)）治療的人數(shù)為3773人，存在顯著的滲透率提升空間。
輔助生殖入醫(yī)保意義非凡
我國(guó)有數(shù)百萬患者面臨不孕問題，但輔助生殖技術(shù)若由患者自費(fèi)，負(fù)擔(dān)較重。當(dāng)患者決定接受輔助生殖治療時(shí)，價(jià)格是重要的考量因素，特別是對(duì)于放棄輔助生殖治療的患者而言。根據(jù)育媧人口研究發(fā)布的《中國(guó)輔助生殖研究報(bào)告2023》，成功率（占比85.5%）、服務(wù)水平（占比46.1%）和價(jià)格（占比33.4%）是患者對(duì)輔助生殖技術(shù)最看重的三個(gè)因素。而患者放棄輔助生殖治療的首要原因是價(jià)格（占比55.7%），其次是成功率（占比48.9%）和心理負(fù)擔(dān)（占比41.1%）。
輔助生殖技術(shù)一套流程包括體外受精、卵胞漿內(nèi)單精子注射等項(xiàng)目，通常花費(fèi)數(shù)萬元甚至更高。將這些技術(shù)納入醫(yī)保，不僅能顯著減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能提升其接受治療的積極性。以浙江為例，該省自今年6月1日起將12項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，甲類項(xiàng)目全額報(bào)銷，乙類項(xiàng)目報(bào)銷90%，納入住院費(fèi)用支付和管理。其中“取卵術(shù)”等5個(gè)項(xiàng)目的基金支付不超過3次/人。通過橫向?qū)Ρ龋o助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后普遍節(jié)約費(fèi)用達(dá)到50%～70%。各地政策在具體實(shí)施上有所不同，但總體目標(biāo)一致，即通過醫(yī)保報(bào)銷減輕不孕不育家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)生育率的提升。
隨著生育意愿下滑和育齡婦女規(guī)模減少，新出生人口數(shù)持續(xù)下滑的趨勢(shì)難以扭轉(zhuǎn)，面對(duì)人口老齡化和低生育率的雙重壓力，醫(yī)保政策的支持，可鼓勵(lì)更多家庭選擇生育，推動(dòng)人口的高質(zhì)量發(fā)展。這不僅有利于個(gè)體家庭的幸福，也對(duì)國(guó)家的人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有積極意義。
關(guān)注醫(yī)保負(fù)擔(dān)、效益與監(jiān)管
輔助生殖技術(shù)的費(fèi)用較高，納入醫(yī)保后，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著減輕，但可以預(yù)見，醫(yī)保基金的承受能力是一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。
各地需要在確保基金安全運(yùn)行的基礎(chǔ)上，合理規(guī)劃支付范圍，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)性和公平性。隨著政策的逐步實(shí)施，各地需要根據(jù)實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)，開展醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)評(píng)估，不斷調(diào)整和優(yōu)化政策，以更好地回應(yīng)民眾需求。同時(shí)，政策的制定和實(shí)施需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，以應(yīng)對(duì)不斷變化的社會(huì)需求和經(jīng)濟(jì)環(huán)境。
輔助生殖技術(shù)治療的成本效益比通常以每次活產(chǎn)的平均直接治療費(fèi)用來表示（雙胞胎和三胞胎計(jì)為一次活產(chǎn)）。這個(gè)比率由總輔助生殖技術(shù)治療費(fèi)用除以活產(chǎn)次數(shù)得出，反映了治療的成本和效果。美國(guó)的治療費(fèi)用較高，因此成本效益比也較高，每次活產(chǎn)約需3.5萬歐元，而在治療費(fèi)用較低的國(guó)家如日本，這一費(fèi)用約為2萬歐元。此外，由于年齡影響輔助生殖技術(shù)的成功率，每次活產(chǎn)成本會(huì)隨著女性年齡的增加顯著上升。根據(jù)英國(guó)NICE研究所的估計(jì)，24～33歲的每次活產(chǎn)費(fèi)用為1.8萬歐元，而42歲時(shí)費(fèi)用則升至5.4萬歐元。另外，全球約有一半的輔助生殖技術(shù)治療針對(duì)35歲以上的女性，40歲及以上女性的治療占比超過14%。
隨著輔助生殖技術(shù)需求的增加，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量和患者權(quán)益，是未來政策實(shí)施中需要重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等都需要嚴(yán)格監(jiān)管，以保障患者的安全和治療效果。輔助生殖技術(shù)的普及可能是因?yàn)橥七t生育、肥胖率上升和慢性疾病增加，再加上對(duì)生殖技術(shù)的了解和接受度提高。不過，輔助生殖技術(shù)跟其他醫(yī)療技術(shù)不一樣，它是創(chuàng)造新生命，而不是像其他治療那樣挽救或改善生命質(zhì)量，涉及很多倫理和宗教問題，這些都讓它很難用常規(guī)經(jīng)濟(jì)學(xué)來衡量。
★★★ 結(jié)語 ★★★
綜上所述，輔助生殖技術(shù)的普及和醫(yī)保報(bào)銷的實(shí)施，推動(dòng)了相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和技術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策的支持下，能夠投入更多資源進(jìn)行技術(shù)研發(fā)和服務(wù)優(yōu)化，從而提高整體醫(yī)療水平。輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保是一項(xiàng)重要的惠民政策，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還推動(dòng)了人口的高質(zhì)量發(fā)展。后期政策的持續(xù)優(yōu)化和多方共同努力，將提高整體治療成功率和生育率，降低成本，更好地實(shí)現(xiàn)惠民目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。
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