關注移民城市的"流動老人"
隨著我國人口老齡化形勢加劇，認知癥風險人群基數(shù)增大。阿爾茨海默病是認知癥（老年癡呆）最常見的一種類型，在認知癥中約占60%；據(jù)國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，我國60歲及以上老年人中約有1507萬認知癥長者，其中近1000萬是阿爾茨海默病患者。
由于認知篩查在老年人公共衛(wèi)生常規(guī)體檢中還需完善，個人和家庭又缺少自主發(fā)現(xiàn)和早期預警的專業(yè)能力，使認知癥防治領域存在著"認知儲備低，發(fā)病率高；就診率低，漏診率高；社會支持低，防治成本高"的普遍現(xiàn)象，認知癥已經(jīng)成為全社會無數(shù)家庭"咬牙堅持"的痛點。
作為深圳市最早建城區(qū)，羅湖區(qū)的老齡化趨勢位于深圳之首。缺乏社交、環(huán)境發(fā)生重大變化等是認知癥惡化的一部分關鍵因素，這恰恰也是移民社區(qū)的特征。羅湖區(qū)文華社區(qū)黨委書記何文勝介紹："文華社區(qū)較多老舊小區(qū)，大部分老人是從外地隨子女過來深圳生活的，身邊能說說話的親戚朋友比較少。城市化的過程中本來鄰里之間就相對疏遠，一些老人家就更不愿意出來跟人溝通交流，子女上班、孫子上學后,每天就待在家里看看電視。參與社交活動少的老人相對更容易患上阿爾茲海默病這類認知癥。"有些老人會隨著孫輩暑假而回老家，流動性大，還有些老人因患上認知癥后的"病恥感"更加不愿意出門。
風雨蘭項目工作人員在羅湖區(qū)文華社區(qū)開展前期調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)老人及其家人對認知癥的了解并不充分，部分老人不主動參與體檢，沒有參與過認知癥篩查。比較常見的想法包括："老年癡呆這個病，我不想讓別人知道，如果別人知道了，就不和我玩了。""老年癡呆還可以預防嗎？（篩查出來也沒啥用）"
從2022年開始在羅湖區(qū)調(diào)研，到選定羅湖區(qū)黃貝街道文華社區(qū)作為項目實施點，經(jīng)歷了將近10個月的時間。羅湖區(qū)政協(xié)副主席梁真擔任項目專家組成員，全程跟蹤參與、具體指導項目的前期調(diào)研和方案制定。2023年7月，在羅湖政協(xié)委員公益基金資助、壹基金支持下，風雨蘭項目正式啟動。羅湖區(qū)黃貝街道文華社區(qū)工作站、羅湖醫(yī)院集團文華社區(qū)健康服務中心、深圳市東西方社工服務社多方聯(lián)合開展社區(qū)老年認知癥服務，項目還聘請了上海剪愛公益發(fā)展中心專業(yè)支持。壹基金助理秘書長沙磊介紹道："希望能夠通過更多社會力量共同關注、參與，推動目標實現(xiàn)。這個需要社區(qū)居民和各方力量共同參與共建共治共享的新議題，是一個非常大的挑戰(zhàn)。"
各方力量齊合作，專業(yè)扎實推進項目
為了把項目做好，做扎實。在羅湖區(qū)政協(xié)的支持下，風雨蘭項目組鏈接社會專業(yè)資源，邀請深圳市人民醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院專家醫(yī)生參與活動，邀請深圳大學專業(yè)團隊指導游戲干預，并且學習上海等地的先進經(jīng)驗。在專業(yè)力量幫助下，從零開始，先后開展宣傳科普、篩查評估、健腦活動、家庭支持等工作。
面對前期調(diào)研時遇到的老人"不愿意面對和承認、覺得篩查也沒用"等情況，項目組用社區(qū)的工作方法，"社區(qū)工作人員先知道，黨建聯(lián)建單位都知道，轄區(qū)居民全知道"的工作模式，把"早識別-早診斷-早治療"的健康認識向全社區(qū)進行科普宣傳。
篩查和評估是項目實施的基礎，項目先后通過社區(qū)活動日常篩查、集中篩查、社區(qū)健康服務中心體檢協(xié)助篩查的形式，對文華社區(qū)60歲以上的人群開展篩查工作。"篩查的工作量比較大，社區(qū)兩千多名老人，要逐一地去了解。因為老人家文化水平不同，對量表的認識也不一樣，我們不能機械地讓他們填，不能因為填錯了變成阿爾茲海默病，要根據(jù)老人的實際情況應對。然后根據(jù)篩查結(jié)果，確定后期跟蹤干預的對象。"羅湖醫(yī)院集團文華社區(qū)健康服務中心主任黃文靜說。
篩查過程中還有一個困難是"如何讓老人信任你"。黃文靜說，"考慮到居民對家庭醫(yī)生的信任，項目組將篩查嵌入到文華社康中心家庭醫(yī)生服務團隊對轄區(qū)老年人的年度體檢服務中，并與深圳市人民醫(yī)院和羅湖醫(yī)院集團的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生形成'全專結(jié)合'服務模式，共同為轄區(qū)老人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的舉措效果特別好。"
在文華社區(qū)健康服務中心2041人次的AD8初篩數(shù)據(jù)基礎上，項目組織志愿者和專業(yè)的醫(yī)護團隊開展二次評估，深圳市老年疾病臨床醫(yī)學研究中心、深圳市人民醫(yī)院副院長梁真團隊提供了醫(yī)護人員和篩查設備支持，截至2024年6月30日，共為408人次開展二次評估。
根據(jù)篩查情況，項目針對風險人群開展了體腦激活小組服務。小組活動特別根據(jù)老年群體的需求和特點安排，包括運動小組、手工認知小組、懷舊小組、音樂小組、游戲小組等多種形式。除了線下小組，還有線上直播為大家提供專業(yè)的運動指導、飲食建議。
針對確診家庭，項目組開展持續(xù)個案跟進，為老人送上相關書籍和運動器材，邀請家屬參加互助會活動。在互助會上，家屬互相交流照護技巧、政策信息等等，項目也邀請了深圳多家養(yǎng)老機構從專業(yè)角度解答家屬們在照顧老人方面的問題。
"我們希望能發(fā)揮社區(qū)黨委的統(tǒng)籌引領作用，盡我們所能把能鏈接到的各種資源都統(tǒng)籌起來，發(fā)揮1+1>2的作用投入到老年健康的工作中。這些工作非常繁瑣，但是看到能夠為老人家們幫上忙，就非常有意義。"何文勝說。
幫助一個老人，幫扶一個家庭
羅湖區(qū)文華社區(qū)的一位李阿姨（化名）認知功能下降得比較明顯，行動能力也受到一定影響。李阿姨對自己的狀況感到自卑："哎喲太丟人了。"
深圳市東西方社工服務社社工和社區(qū)工作人員一起組織活動，社工劉春樂說，這位李阿姨第一次參加風雨蘭手工小組活動，是被孩子硬拽過來的，剛開始特別不自信："哎喲，別人擰得都這么好，我的手不好，擰得不好。"后來在同齡伙伴們的鼓勵下，慢慢地放開自己，不用孩子陪同，每逢社區(qū)辦活動，自己主動就來了。
"我們希望讓老人們感受到被關心被關愛，因為他們被關愛，就更愿意參與社區(qū)一些活動，如果天天一個人待在家里，肯定會加速腦部功能的衰退。當老人們走出來家門，走進社區(qū)、融入人群，他們的歸屬感更強，幸福感也更強了，這些都會成為他們面對生活、衰老的內(nèi)驅(qū)力。"劉春樂說。
在家屬互助會中，有認知癥的老人照顧者互相交流經(jīng)驗。讓劉春樂印象深刻的有一個確診的老人，他有時候會情緒不穩(wěn)定、易怒?；ブ鷷掀渌先说募覍俑募覍贉贤?，講了自己的經(jīng)驗和從專家那里學到的知識，在經(jīng)過醫(yī)生再次診斷和針對性地調(diào)整后，老人的情緒問題得到了很大改善。
老人患上認知癥，會給家屬帶來很多壓力和困惑。在家屬互助會，他們可以分享自己的經(jīng)歷，也可以學習別人的經(jīng)驗。當很多人一起面對困境，總會比獨自承擔要少一些困難。
持續(xù)創(chuàng)新探索項目經(jīng)驗
盡管做了非常多宣傳、科普、溝通，仍然有相當一部分老人和家庭對認知癥并不在意，認為"老了都這樣"；還有一部分高風險人群不愿意參加二次篩查和干預活動。改變他們和家屬的認知非常困難，而如果沒有后續(xù)的跟進、治療、干預，那么篩查就起不到作用。為此，在社區(qū)一線工作的劉春樂反復與老人們溝通，甚至一個個案要溝通十幾次。
除了具體實施中的困難，在項目管理上，還有更多現(xiàn)實問題，如認知癥領域?qū)I(yè)醫(yī)療資源和非藥物干預資源欠缺，志愿者招募難，專業(yè)的專職工作人員少等。
深圳的社會服務機構和社工在青少年、企業(yè)社工等領域經(jīng)驗豐富，但認知癥對他們來說，是一個相對陌生的領域。怎樣把熟稔于心的個案、小組工作方法，用于認知癥群體，需要重新梳理。
風雨蘭項目對專業(yè)性要求非常高，除了會做項目管理，還要了解一定的認知癥領域?qū)I(yè)知識，比如認知癥的具體表現(xiàn)都有什么、篩查中怎樣使用不同量表及其差異是什么、不同類型認知癥用藥等等。同時，還要熟悉民政、衛(wèi)健相關部門的相關政策、資源、福利，熟悉認知癥老人及家屬的特性，用合適的方式方法與他們溝通傳達。這對項目工作人員提出了很高的要求。
劉春樂在加入風雨蘭項目之前，對認知癥議題的了解并不深入。"現(xiàn)在我能很熟練地在社區(qū)里與老人、家屬溝通，因為接觸了這個項目，我還自費去香港學習園藝療法，希望在項目開展過程中能夠有所幫助。"劉春樂說："希望未來行業(yè)內(nèi)能有更多這個領域的人才儲備，為認知癥家庭提供他們需要的公益、普惠服務。"
"但客觀來說，深圳的認知癥相關學術、科研機構相對較少。"上海剪愛公益發(fā)展中心的徐嘉雯說，"目前，我們在深圳請到了深圳大學李冰玉教授來進行游戲干預的指導，也參訪了一些有認知癥老人專業(yè)服務或開設了認知癥專區(qū)的養(yǎng)老院。希望之后可以鏈接到更多專業(yè)資源，持續(xù)開展非藥物干預活動。"
項目實施剛滿一年，距離建設"認知障礙人士友好社區(qū)"的目標還有很長的路。期間，羅湖政協(xié)委員公益基金管委會副主任、深圳市人民醫(yī)院護理部主任羅偉香提交了"關于建立羅湖社區(qū)長者認知癥三級預防及全程管理機制的若干建議"提案，羅湖區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政等相關部門正在積極落實提案各項內(nèi)容。通過政協(xié)委員對項目的定期監(jiān)測、經(jīng)驗梳理、總結(jié)，轉(zhuǎn)化為政策提案，積極推動在羅湖率先建立認知癥三級預防體系及全程管理機制。
"通過委員的提案，得到政府部門更大程度的重視，逐步出臺相關政策，政社協(xié)同聯(lián)動，形成更大合力"，風雨蘭項目監(jiān)測組專家、廣州社會組織研究院執(zhí)行院長胡小軍博士說。"基于文華社區(qū)的項目探索和實踐，可將有效的經(jīng)驗逐步推廣到更多的社區(qū)，并從協(xié)作機制建設、專業(yè)機構培育、示范基地打造、多元資源鏈接等多個層面予以系統(tǒng)推進。
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