苦楝皮

【藥材名稱】苦楝皮【毒】
【拼音名稱】Ku Lian Pi
【別名】苦楝、楝樹(shù)果、楝棗子、苦楝樹(shù)、森樹(shù)、翠樹(shù)、紫花樹(shù)、川楝皮。
【科屬】為楝科植物楝或川楝的干燥樹(shù)皮及根皮。
【產(chǎn)地】楝全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)，川楝主產(chǎn)于四川、湖北、貴州、河南等地。
【性味】【性味·歸經(jīng)】苦，寒。有毒。歸肝、脾、胃經(jīng)。
【功效】殺蟲(chóng)，療癬。
【中成藥】共有 8 種中成藥使用苦楝皮: 小兒疳積糖 復(fù)方崗松止癢洗液 肥兒疳積顆粒 化蟲(chóng)丸 癬藥膏 殺蟲(chóng)丸 健兒疳積散 祛瘀散結(jié)膠囊

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【應(yīng)用】
　　1、蛔蟲(chóng)，蟯蟲(chóng)，鉤蟲(chóng)等病。本品苦寒有毒，有較強(qiáng)的殺蟲(chóng)作用，可治多種腸道寄生蟲(chóng)，為廣譜驅(qū)蟲(chóng)中藥。治蛔蟲(chóng)病，可單用水煎、煎膏或制成片劑、糖漿服用；亦可與使君子、檳榔、大黃等同用，如化蟲(chóng)丸（《全國(guó)中藥成藥處方集》）。與百部、烏梅同煎，取濃液于晚間作保留灌腸，連用2~4天，可治蟯蟲(chóng)病。與石榴皮同煎服之，可治鉤蟲(chóng)病，如楝榴二皮飲（《湖北藥物志》）。
　　2、疥癬，濕瘡。本品能清熱燥濕，殺蟲(chóng)止癢。單用本品研末，用醋或豬脂調(diào)涂患處，可治疥瘡、頭癬、濕瘡、濕疹瘙癢等證。
【配伍效用】
　　1、苦楝皮配伍花椒：苦楝皮殺蛔蟲(chóng)；花椒殺蟲(chóng)止痛。二者合用，共奏殺蟲(chóng)止痛之功效，用于治療蛔蟲(chóng)而有腹痛者。
　　2、苦楝皮配伍使君子：二者均有殺蛔蟲(chóng)之功效。相伍為用，其功效更強(qiáng)，臨床可用于驅(qū)殺蛔蟲(chóng)。
【用法用量】煎服，4.5~9g。鮮品15~30g。外用適量。
【注意事項(xiàng)】本品有毒，不宜過(guò)量或持續(xù)久服。有效成分難溶于水，需文火久煎。體弱及脾胃虛寒者忌服。
【采收加工】四時(shí)可采，但以春、秋兩季為宜。剝?nèi)「せ蚋善?，刮去栓皮，洗凈。鮮用或切片生用。
【炮制工藝】
　　苦楝皮：取原藥材，除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切絲，干燥。
【貯藏儲(chǔ)存】貯干燥容器內(nèi)，置陰涼干燥處，防霉，防蛀。
【現(xiàn)代研究】
　　1、化學(xué)成分：苦楝含有多種苦味的三萜類成分。在根皮、干皮中的主要苦味成分為苦楝素。亦含印楝波靈A、印楝波靈B、葛杜寧、苦里酮、苦內(nèi)酯、苦洛內(nèi)酯、苦楝子三醇等。在干皮中還有正卅烷、β-谷甾醇、葡萄糖和其他微量成分。
種子油含多種脂肪酸，主要成分為亞油酸、油酸。果實(shí)油含肉豆蔻酸、亞油酸、油酸、棕櫚酸、棕櫚油酸。
　　2、藥理作用：
　?。?）驅(qū)蟲(chóng)作用：川楝、苦楝的根皮或干皮中所含的苦楝素有驅(qū)蛔作用。其酒精提取物在體外對(duì)豬蛔，特別對(duì)其頭部有麻痹作用。川楝素的作用較酒精提取物為強(qiáng)。與山道年相比，川楝素對(duì)蛔蟲(chóng)的作用慢而持久。川楝素低濃度（1:5000～1:9000）時(shí)對(duì)豬蛔及其節(jié)段（頭部及中部）即有明顯的興奮作用，表現(xiàn)為自發(fā)活動(dòng)增強(qiáng)，間歇地出現(xiàn)異常的劇烈收縮，其運(yùn)動(dòng)的規(guī)律被破壞，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（10～24小時(shí)）。此種興奮作用是苦楝素透過(guò)蟲(chóng)體表皮，直接作用于蛔蟲(chóng)肌肉，擾亂其能量代謝，導(dǎo)致收縮性疲勞而痙攣，最后使蟲(chóng)體不能附著腸壁而被驅(qū)除體外。較高濃度（1:1000以上），則可麻痹豬蛔，特別是麻痹其頭部的神經(jīng)節(jié)。所謂麻痹作用，可能是蟲(chóng)體長(zhǎng)期受藥物作用后而呈間歇性痙攣收縮的貌似靜止?fàn)顟B(tài)。25％～50％苦楝皮藥液在體外對(duì)小鼠蟯蟲(chóng)也有麻痹作用?？嚅ぬ崛∫荷杏幸欢ǖ目寡x(chóng)作用。
　　（2）抗真菌作用：苦楝子乙醇浸液（1:4）在試管內(nèi)對(duì)黃色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭毛癬菌、奧杜盎小芽胞癬菌、鐵銹色小芽胞癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌、紅色皮膚癬菌、星形奴卡菌等常見(jiàn)的致病性真菌，有較明顯的抑制作用；熱水提取物也有抗真菌作用。但水浸劑特別是煎劑較醇浸劑弱。
　?。?）對(duì)肌肉收縮的作用：實(shí)驗(yàn)表明：川楝素對(duì)骨骼肌由直接刺激引起的收縮反應(yīng)有增強(qiáng)作用；對(duì)豚鼠平滑肌的自發(fā)收縮亦有增強(qiáng)作用，并可被阿托品所對(duì)抗。但對(duì)大鼠心肌由直接電刺激引起的收縮反應(yīng)則有較明顯的抑制作用。
　?。?）其他作用：川楝素200mg/kg灌胃，能使兔在體腸肌張力及收縮力增加，故用以驅(qū)蟲(chóng)時(shí)，不需另加瀉藥。其對(duì)腸肌的興奮作用不被阿托品阻斷，但能被抗組胺藥苯海拉明所拮抗。研究表明：川楝素有抗肉毒桿菌毒素的作用。川楝素能顯著延長(zhǎng)肉毒中毒標(biāo)本對(duì)間接刺激收縮反應(yīng)的麻痹時(shí)間，提示其能在神經(jīng)肌肉接頭處對(duì)抗肉毒的阻遏作用。對(duì)B型肉毒中毒亦有保護(hù)作用；與抗毒血清合用，可明顯降低抗毒血清用量。川楝素及其衍生物對(duì)肉毒毒素中毒的動(dòng)物有明顯的治療效果。但因其毒副作用大,化療指數(shù)低，故無(wú)實(shí)用價(jià)值。
川楝皮和川楝素在一般劑量，對(duì)血象、血壓、呼吸、子宮等均無(wú)明顯影響。川楝素能使小鼠自發(fā)活動(dòng)降低，但與戊巴比妥鈉無(wú)協(xié)同作用。
　　3、毒副作用：苦楝皮與川楝素的毒性較山道年低,比較安全。但其外層栓皮毒性較大，應(yīng)予刮去。不同產(chǎn)地的川楝素給小鼠灌胃的半數(shù)致死量亦不同，四川產(chǎn)者為277.0±46.1mg/kg；云南產(chǎn)者為479±63mg/kg；廣西產(chǎn)者為1146±312.5mg/kg；在大鼠則為120.67±38.5mg/kg。
　　苦楝素對(duì)不同的動(dòng)物毒性差異較大,其敏感程度依次為豬＞貓＞猴＞狗＞兔＞大鼠＞小鼠。苦楝素對(duì)胃有刺激性，以20～40mg/kg灌胃，能使大鼠胃黏膜發(fā)生水腫、炎癥和潰瘍。因此胃潰瘍患者慎用。8～10mg/kg給狗灌胃，常使狗嘔吐。大劑量苦楝素能損害肝臟。10mg/kg間日給犬灌胃五次,可引起肝細(xì)胞腫脹變性、肝竇極度狹窄、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高,該毒性隨單次劑量的增加而加強(qiáng),但一般無(wú)彌漫性的肝細(xì)胞壞死,故為可逆性的。如劑量減為8mg/kg給予5次或15mg/kg給予1次，則未見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。但肝病患者仍不宜應(yīng)用。劑量一般應(yīng)嚴(yán)格控制在5mg/kg(兒童)以下。口服大劑量苦楝素后，引起急性中毒的主要致死原因似為急性循環(huán)衰竭，此為血管壁通透性增加，引起內(nèi)臟出血，血壓顯著降低所致。川楝素的作用慢而持久，在鼠體內(nèi)一周以上才排完，有一定的蓄積性，故不宜連續(xù)使用。
　　臨床應(yīng)用本品一般無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)。治療劑量偶有頭暈、頭痛、思睡、惡心、嘔吐、腹痛、面紅等，個(gè)別病人出現(xiàn)視力模糊、皮膚發(fā)癢等反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，可自行消失。嚴(yán)重反應(yīng)或嚴(yán)重中毒時(shí)，可出現(xiàn)呼吸中樞麻痹，類似莨菪類植物中毒癥狀及內(nèi)臟出血、中毒性肝炎、精神失常，嚴(yán)重者可因呼吸和循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡。
為避免中毒，嚴(yán)重心臟病、胃潰瘍、孕婦、貧血及體弱者慎用或忌用，肝病、腎炎患者禁用。
　　中毒救治：參見(jiàn)“川楝子”。
【臨床應(yīng)用】
　　1、治療蛔蟲(chóng)?。嚎嚅饪s煎劑，每次40～60ml；或苦楝根皮浸膏片，每次4～8片，睡前給藥1次，次晨7時(shí)（空腹）給藥1次，連用2～3天，溫水送服。治療4757例，排出蛔蟲(chóng)者4451例，占93.6％。排出100條以上者204例，200條以上者16例，500條以上者15例，600條以上者11例，最多1例達(dá)1125條。服藥后排蟲(chóng)時(shí)間最早4小時(shí)，最遲84小時(shí)。復(fù)查130例，轉(zhuǎn)陰率為92.8％?！病吨腥A內(nèi)科雜志》1962；10（8）：491〕
　　2、治療絳蟲(chóng)病苦楝根皮60g（鮮品120g），檳榔180g，加水1000ml，煎沸20分鐘，濾出。將兩次濾液混合煎煮濃縮至250ml，早空腹1次服完。小兒酌減。治療500余例，治愈率達(dá)98％。〔《臨床驗(yàn)方集錦》第1版.福建科學(xué)技術(shù)出版社1982：33〕
　　3、治療蛔蟲(chóng)性腸梗阻：鮮苦楝樹(shù)皮150g，鮮蔥白100g，共搗爛，加醋適量調(diào)勻，用少量面粉制成團(tuán)狀藥餅，外敷臍周，藥干燥后再換。治療30例，用藥后均在24～48小時(shí)內(nèi)癥狀緩解，并排出蛔蟲(chóng)?！病逗现嗅t(yī)雜志》1986；（2）：50〕
　　4、治療滴蟲(chóng)性腸炎：苦楝皮、苦參各9g，石榴根皮、烏梅、生百部各6g，水煎內(nèi)服，日1劑。治療48例，服藥3～12天，皆愈。〔《湖南中醫(yī)雜志》1982；（1）：24〕