異氟烷

異氟烷說明書
【藥品名稱】
通用名：異氟烷
英文名：Isoflurane
【成份】
本品主要成分異氟烷
化學(xué)名：1-氯-2，2，2-三氟乙基二氟甲醚
【性狀】本品為不燃性無色澄明液體，易揮發(fā)，具有輕微氣味。它是一種吸入性全麻醉藥，不含任何添加劑或穩(wěn)定劑。
【適應(yīng)癥】各年齡患者吸入性全身麻醉。
【規(guī)格】100％：100ml；100％：250ml；
【用法用量】
異氟烷具有輕微的刺激性醚味，這可能限制了氣體誘導(dǎo)的速度。盡管如此，誘導(dǎo)尤其是蘇醒還是快速的，使用特殊的異氟烷蒸發(fā)器，可容易精確控制麻醉劑給藥的濃度。
MAC(最低肺泡有效濃度)是衡量麻醉藥強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)，中年人的MAC值是1.15％。此MAC與年齡相關(guān)且在小兒中顯著提高。
年齡　　　　　　　　　　MAC在氧氣中的平均濃度（％）
12個(gè)月以前　　　　　　　1.60-1.85
1-5歲　　　　　　　　　 1.50-1.60
25歲左右　　　　　　　　1.25-1.30
45歲左右　　　　　　　　1.10-1.20
65歲左右　　　　　　　　1.00-1.10
術(shù)前用藥
根據(jù)病人的需要應(yīng)選擇術(shù)前藥物，應(yīng)考慮到異氟烷的呼吸抑制作用。在麻醉師的判斷下可使用抗膽堿能劑使口腔分泌物干燥，但是它們也許會增強(qiáng)異氟烷在增加心率方面的弱效應(yīng)。
誘導(dǎo)
由于異氟烷有輕微的刺激，為了防止咳嗽，通暢在吸入之前應(yīng)經(jīng)靜脈給入短效巴比妥酸鹽或其他靜脈誘導(dǎo)劑。小兒導(dǎo)入異氟烷后唾液和咳嗽也許是麻煩事，對此可選擇性的使用氧氣或氧化亞氮混合氣與異氟烷同時(shí)給藥。用異氟烷誘導(dǎo)的起始推薦濃度為0.5％. 1.5％-3.0％的濃度下通常7-10分鐘內(nèi)達(dá)到手術(shù)麻醉。麻醉誘導(dǎo)期間血壓下降，但在手術(shù)的刺激下，其血壓下降也許會得到補(bǔ)償。
維持
在氧氣和氧化亞氮混合氣中導(dǎo)入1.0％-2.5％的異氟烷濃度可維持合適的外科麻醉。當(dāng)氧化亞氮的濃度較低時(shí)，或當(dāng)異氟烷僅與氧氣或與氧氣和空氣混合氣體配用時(shí)應(yīng)將異氟烷的濃度增加0.5％-1.0％.在麻醉維持期間，血壓降低與麻醉深度有關(guān)，即血壓與異氟烷的濃度成反比。假設(shè)沒有其他復(fù)雜因素存在，這大概是由于外部血管擴(kuò)張引起的。心律保持穩(wěn)定。血壓的顯著下降也許是由于過深的麻醉引起的這種情況可通過改變異氟烷的導(dǎo)入濃度加以糾正。對患者人工導(dǎo)入2.5％-4.0％的異氟烷可實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)低血壓。用氯壓定預(yù)處理能顯著降低維持誘導(dǎo)低血壓所需的異氟烷。
復(fù)蘇
如果麻醉師對每一神經(jīng)肌肉麻醉藥的作用翻轉(zhuǎn)以及病人不再麻痹感到滿意開始縫合刀口時(shí)異氟烷的濃度能降低至0.5％，手術(shù)結(jié)束時(shí)至0％。所有的麻醉終止后，病人的氣道應(yīng)用100％的氧氣通風(fēng)數(shù)次直至病人完全復(fù)蘇。
對病人的行為能力的影響，與所有一般的麻醉劑一樣，吸入異氟烷的病人必須經(jīng)過24小時(shí)候方可駕車或操縱機(jī)器。
【不良反應(yīng)】已觀察到的異氟烷的不良反應(yīng)與其他的鹵素麻醉劑類似：低血壓、呼吸抑制、心律失常。
使用異氟烷時(shí)所遇到的其它少見的副作用有：白細(xì)胞的增加、手術(shù)后肌肉顫搐、惡心、嘔吐。這些副作用的發(fā)生率與其它麻醉劑類似。
【禁忌】對本品或其他鹵化麻醉藥過敏者禁用。對已知的或被懷疑對惡性高熱敏感的病人禁用。異氟烷絕對不能用于在異氟烷或其他鹵素麻醉劑給藥后已顯示過黃疸癥和或未知原因的高熱的病人。
【注意事項(xiàng)】
異氟烷是一種吸入型深度鎮(zhèn)靜劑，麻醉術(shù)前用藥法或其他的吸入型鎮(zhèn)靜劑的協(xié)同使用能加強(qiáng)其效果。麻醉較深時(shí)，即異氟烷吸入濃度在1.5％以上時(shí)，大腦血流量增加，這也許會引起腦脊液壓力的升高。適當(dāng)?shù)目稍诼樽砬盎蚵樽磉^程中通過與病人做高供氧量來防止或扭轉(zhuǎn)這一情況。與其他鹵素麻醉劑一樣，使用異氟烷必須注意病人顱內(nèi)壓的增加。在這種情況下，提高氧供量是必要的。
與所有鹵素麻醉劑一樣，在短期內(nèi)重復(fù)麻醉必須小心，因?yàn)楦沃卸镜娘L(fēng)險(xiǎn)還沒有被完全了解，基于這一考慮，在重復(fù)麻醉方面還沒有充足的使用經(jīng)驗(yàn)來做出正確的推薦。
據(jù)報(bào)道，異氟烷在閉路麻醉期間與干二氧化碳吸附劑反應(yīng)生成一氧化碳。吸入一氧化碳會導(dǎo)致病人的碳氧血紅蛋白達(dá)到顯著水平，碳氧血紅蛋白甚至在低濃度下也是有毒的，而且不易被諸如脈沖血氧劑之類的標(biāo)準(zhǔn)麻醉監(jiān)控器監(jiān)測。如果對病人實(shí)施異氟烷閉路麻醉時(shí)慢慢導(dǎo)致了對通常的治療方法無反應(yīng)的氧氣的減飽和時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行碳氧血紅蛋白的直接測量。應(yīng)該采取所有必要的措施以保證二氧化碳吸附劑不被干燥。對肝炎潛伏病人使用異氟烷時(shí)應(yīng)小心。
異氟烷是一種吸入性冠狀動脈的強(qiáng)效擴(kuò)張劑。對于正常健康狀態(tài)的病人。對于動脈壓的影響是容易控制的。異氟烷的這一特點(diǎn)已經(jīng)被明確用作降低血壓的一種方法?？墒牵瑢τ谝鸦加泄跔顒用}疾病的人，使用時(shí)需注意“冠狀動脈竊血”現(xiàn)象。特別是心內(nèi)膜下心肌缺血的病人預(yù)計(jì)對異氟烷的降低血壓作用更為敏感。對于兒童，異氟烷可能刺激唾液和支氣管分泌物的增加，但會快速減少